病例32岁男性贫血、黄疸、肝功异常，考虑什么病？

患者男，32岁

主 诉：发现身目小便黄染伴纳差、乏力2月余，加重2天

现病史：患者入院前2月余无明显诱因开始出现身目小便黄伴纳差、乏力，未见畏寒、发热，恶心、呕吐、腹胀、腹痛、下肢水肿等症，未予以重视，未行相关诊治，2天前患者自觉身目小便黄染、乏力、纳差较前加重，遂就诊于古蔺县人民医院，行相关检查：血常规提示：WBC 7.18*10^9/L，RBC 3.09*10^9/L，HGB 61g/L，PLT 248*10^9/L。肝肾功提示：ALT：37U/L,AST：165U/L,Y-GT：2152U/L,ALP：192U/L,T-Bil：102.4umol/L， D-Bil：69.5umol/L 。腹部彩超示：肝形态增大，实质回声增粗增强，胆囊壁粗糙增厚；脾大。患者为求进一步诊治，遂至我院就诊，门诊以“肝功能不全”收入我科住院治疗。

辅助检查

血常规：[HR]红细胞计数 2.63*10^12/L，[HR]血红蛋白测定 52g/L，红细胞比容 21.7%，平均RBC血红蛋白量 19.8pg，平均RBC血红蛋白浓度 240g/L，淋巴细胞百分率 10.2%，嗜碱细胞绝对值 0.07*10^9/L，单核细胞绝对值 1.00*10^9/L，淋巴细胞绝对值 0.59*10^9/L，嗜碱性粒细胞百分率 1.2%，单核细胞百分率 17.2%，RBC体积分布宽度变异系数 20.2%，RBC体积分布宽度标准差 58.3fL，血小板体积分布宽度 12.4fL。

贫血三项：叶酸 1.94ng/mL，铁蛋白27.90 ng/ml,,维生素B12495.00 pg/mL

肝肾功：[HR]白蛋白 37.4g/L，[HR]总胆红素 99.2μmol/L，[HR]直接胆红素 86.4μmol/L，[HR]天门冬氨酸氨基转移酶 130U/L，碱性磷酸酶 159U/L，γ-谷氨酰基转移酶 1786U/L，总胆汁酸 77.1μmol/L，胆碱酯酶 4887U/L，α-L-岩藻糖苷酶 60U/L，谷胱甘肽还原酶 200.40U/L，5`-核苷酸酶 20.00U/L，[HR]尿素 2.30mmol/L[HR]肌酐 40μmol/L，钾 2.78mmol/L，钠 136mmol/L，氯 94mmol/L，[HR]葡萄糖 7.37mmol/L。

血脂：[HR]甘油三酯 2.71mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 0.33mmol/L，载脂蛋白A1 0.57g/L，同型半胱氨酸 25.00μmol/L。

直接抗人球蛋白试验（Coombs）：直抗IgG类 阳性。

凝血：D-二聚体 0.79μg/ml(FEU)，凝血酶时间测定 21.5sec，纤维蛋白原 1.37g/L，凝血酶原时间国际标准化比值 1.22，凝血酶原时间 15.4sec； 尿干化学+尿沉渣定量：蛋白质 +-，酮体 2+，胆红素 3+，尿胆素原 2+，亚硝酸盐 +，维生素C 1+，黏液丝 733个/ul。

胸部平扫检查结果：1、左肺下叶前内基底段良性小结节可能性大，随诊。2、右侧第10、11及左侧第10肋陈旧性骨折。

2023-04-14 MRI上中腹部增强结果：1.肝脏体积增大；肝格林森鞘增宽，肝实质信号异常，考虑多为肝功能损伤所致。2.胆囊壁水肿增厚；左肾下极小囊肿；腹腔少量积液。3.扫及肋骨、脊柱骨质信号异常，考虑多为红黄骨髓转换所致。4.MRCP示：肝内外胆管及胰管未见明显扩张。

2023-04-14 MRI颅脑平扫结果：1.轻度脑萎缩样改变，建议结合临床。双侧基底节区对称性异常信号，需除外肝性脑病可能，请结合临床。2.右侧上颌窦少许炎症。

常规心电图检查十二导联检查结果：窦性心动过速建议动态心电图检查

入院后考虑自身免疫性溶血？给予积极予以保肝（注射用谷胱甘肽）、抑酸护胃、洗涤红细胞（1U）及甲泼尼龙（0.4g ivgtt qd）等对症治疗，复查血常规：红细胞计数 2.46*10^12/L，血红蛋白测定 54g/L，网织红细胞百分率 3.68%，未成熟网织红细胞比率 44.0%。

这个病人胆红素是以直接胆红素为主，网织红细胞绝对值正常，治疗后血红蛋白未见明显好转？请问该进一步骨髓穿刺，还需哪些检查？考虑何种疾病？