病例分享｜63岁男性，未饮酒却醉了，“你把我灌醉”的真凶是谁？

患者：男，63岁

主诉：纳差乏力厌食20余天，胡言乱语2天

简要病史：患者20余天前劳累后出现食欲下降，全身乏力，厌食，进食后感恶心呕吐，呕吐物为非咖啡样胃内容物，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无头痛头晕，无腹胀腹痛腹泻，在外院输液治疗，上述症状无明显好转，2天前患者出现夜间胡言乱语，手舞足蹈，自行予酒精检测仪自测高于上限，为求进一步治疗，遂至本院门诊就诊，门诊拟“酒精性谵妄”收住入院。

患者自本次发病以来，精神尚可，食欲减退，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无明显变化。

患者2020年7月14日因“慢性胰腺炎”在某省人民医院行“机器人辅助胰十二指肠切除术”。

既往史：有高脂血症病史，曾服用力平之治疗，目前停药。有吸烟史30年，平均每日20支，无戒烟；有饮酒史30年，平均每日500mL黄酒，有戒酒6年。否认药物嗜好。

体格检查：神志清，精神可，全身皮肤及巩膜无黄染，无瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，双侧瞳孔等大，0.3cm，对光反应灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，气管居中，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿啰音，心律齐，杂音未闻及，腹部平坦，腹部可及陈旧性腹腔镜术后疤痕，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力适中，四肢肌力V级，双侧肢体针刺觉对称，双侧腱反射对称存在，双侧巴氏征阴性。

辅助检查：

血常规血型检验报告：白细胞计数4.5x10^9/L，中性粒细胞分类数0.569，红细胞计数4.35x10^12/L，血红蛋白141.0g/L，血小板计数125x10^9/L，A型，阳性。

凝血功能常规检查：活化部分凝血活酶时间22.9秒↓，血浆D—二聚体测定3770ng/mL↑。

乙肝六项(定量)检验报告：乙肝表面抗原(HBsAg)144.00COI↑，乙肝表面抗体(Anti-HBs1)<2.00U/L↓，乙肝e抗原(HBeAg)0.11COI↓，乙肝e抗体(Anti-HBe)0.00COI↑，乙肝核心抗体(Anti-HBc)0.01COI↑，乙肝核心抗体IgM(Anti-HBc-IgM)0.07COI↓。

动脉血气血氧分析检验报告：二氧化碳分压(PCO2)32.9mmHg↓，二氧化碳分压(校正)32.9mmHg↓，二氧化碳总量22.8mmol/L↓，氧饱和度(sO2c)99.1%↑，碳氧血红蛋白(COHb)1.5%↑。同型半胱氨酸26.3μmol/L↑。

生化：总蛋白63.3g/L↓，白蛋白37.9g/L↓，天门冬氨酸氨基转移酶62U/L↑，γ-谷氨酰基转移酶159U/L↑，总胆汁酸25.2μmol/L↑，尿素3.30mmol/L↓，肌酐(酶法)51μmol/L↓，总胆固醇5.73mmol/L↑，载脂蛋白A11.96g/L↑。同型半胱氨酸26.3μmol/L↑。

急诊血氨、C反应蛋白、B型钠尿肽、心肌钙蛋白I(cTn-I ADV)、降钙素原定量检测、糖化血红蛋白、甲状腺功能未见明显异常。

心电图+向量图检查报告：1.窦性心律 2.大致正常心电图。

左下肢静脉彩超未见明显异常。

尿常规：酮体 微量 ↑。

铜兰蛋白检验报告：铜蓝蛋白0.22g/L。

复查血常规：红细胞计数 3.70x10^12/L ↓，血红蛋白 121.0g/L ↓，血小板计数 102x10^9/L ↓。血浆D—二聚体测定2490ng/mL↑。

生化：天门冬氨酸氨基转移酶48U/L↑，γ-谷氨酰基转移酶98U/L↑，尿素3.21mmol/L↓，肌酐(酶法)55μmol/L↓。

那么该患者的临床诊断大家考虑是什么？

针对该患者又该如何治疗呢？

讨论：

（一）临床诊断应该考虑是什么？

（二）到底是什么原因与机制引起的此类疾病？

（三）该疾病主要临床表现是什么？

（四）该如何诊断？

（五）此类病人如何管理？

（六）大家觉得这类病人开车是否可以开车，又该达到什么指标才能开车？