贫血为啥要查胃镜？胃镜与造血3宝。

贫血有很多原因：原料不足（叶酸、B12、铁、转铁蛋白、促红、雌激素、雄激素等等，药物食物影响吸收等）、工厂异常（骨髓异常、异常造血、无效造血等）、丢失增多（失血、脾亢等）。临床最常见的贫血就是营养不良性贫血和缺铁性贫血，多为缺乏叶酸、B12、铁，俗称“造血三宝”。

胃镜与造血3宝有啥关系？

1、叶酸：叶酸是一种水溶性维生素，参与体内各种生化反应和细胞合成，人类不能自体合成。人体叶酸主要靠进食绿叶蔬菜、水果（柠檬、香蕉和瓜类）、动物内脏、酵母和香菇等补充，1mg/100g干重。 正常人每天需要叶酸200μg（孕妇和哺乳者为300～400μg）。体内叶酸的总量约为5～20mg，仅可供人体4个月之用，故如补充不足，容易导致缺乏。

天然食物中的叶酸为多谷氨酸的（含3个以上的谷氨酸），溶解度较低。需先在小肠内被谷氨酰胺羧基肽酶分解为单谷氨酸盐后，才能在空肠近端被吸收。多数叶酸是以单谷氨酸形式的5-甲基四氢叶酸（5-MTHF）存在于血浆中与白蛋白松散地结合。叶酸在肠道吸收较为迅速，大部分叶酸可在3分钟内从血浆中被清除。叶酸容易与全身各处细胞上的叶酸受体结合。5-MTHF进入细胞后，必须先由依赖钴胺的甲硫氨酸合成酶催化生成四氢叶酸（TFH），TFH再转变为多谷氨酸盐，才能在肝细胞内贮存，并参与体内各种生化反应。

简单来讲就是天然叶酸（多谷氨酸）在空肠近端吸收入血，以5-甲基四氢叶酸形式存在，在细胞的叶酸受体处由钴胺的甲硫氨酸合成酶催化生成四氢叶酸（TFH），TFH再转变为多谷氨酸盐，才能在肝细胞内贮存，全身利用，否则在3分钟内将被清除。钴胺是保证叶酸能被利用和不被快速清除的关键物品。

2、维生素B12：维生素B12又名钴胺，亦属水溶性B族维生素，作为辅酶参与人体内的各种生化反应。人类血浆中钴胺的主要形式是甲基钴胺。 人类获得钴胺的主要来源是来自动物制品。肝、肾、肉类、蛋类、牛奶及海洋生物中含量丰富。成人每天的需要量为2～5μg。在生长发育、高代谢状态及妊娠时钴胺的需要量增加。婴儿时期每天的需要量为1～2μg。人体内约有钴胺4～5mg，可供3～5年之用，故一般情况下不会有维生素B12缺乏，除非为素食者。

食物中的维生素B12在胃内通过盐酸和胃蛋白酶作用分离出来后，先与胃内来自唾液的R蛋白在酸性pH中结合。到十二指肠后，在胰蛋白酶的参与下，与胃壁细胞分泌的内因子（intrinsic factor，IF）结合成维生素B12-内因子复合体。这种复合体对肠道消化酶有抵抗力，不易被肠道细菌利用，也不易被寄生虫所摄取。在钙离子、镁离子及适当的pH（pH= 5. 0）条件下，维生素B12-内因子复合体在回肠末端与肠黏膜绒毛上的特殊受体相结合，通过胞饮作用维生素B12进入肠上皮细胞。在线粒体和细胞器内与转钴蛋白（TCⅡ）结合，以后进入门静脉，被TCⅡ运送到组织中，其中一半存于肝细胞内。

简单来讲，就是食物中的维生素B12，必须要靠盐酸和胃蛋白酶分离，要和胃壁细胞分泌的内因子结合成维生素B12-内因子复合体才能吸收，维生素B12是唯一一个必须内分泌参与才能吸收的维生素。壁细胞分泌的内因子是保证维生素B12能吸收的最关键因素。

3、铁：人体铁主要来源于食物。多数食物中都含有铁，以海带、木耳、香菇、肝、肉类、血制品及豆类中较丰富。成年人每天应从食物中摄取1～2mg铁（食物铁的含量应为10～20mg）。

食物中铁为三价铁（Fe3+），需要还原成Fe2+才能吸收。 Fe3+在酸性环境中易于保持游离状态，胃酸有利于食物中铁的游离，在维生素C等还原剂作用下转化为Fe2+。胃肠道分泌的黏蛋白及胆汁对铁有稳定和促进吸收的作用。碱性的胰腺分泌液中的碳酸氢盐可与铁形成不易溶解的复合物，不利于铁的吸收。但胰腺分泌的蛋白酶可使铁与蛋白分离，易被吸收。 铁的吸收部位主要在十二指肠和空肠上段的黏膜。Fe2+与卟啉结合形成血红素，血红素与珠蛋白在红细胞内结合形成血红蛋白。

简单来讲，就是食物中摄入的Fe3+需要先变成Fe2+才能被吸收，胃酸是保证Fe3+转化为Fe2+的重点一环。

根据细胞内血红蛋白浓度的增高会促使细胞核失去活性的理论，红细胞成熟过程分裂的次数、细胞最终的大小与血红蛋白合成的快慢有一定的关系。如缺铁时的小红细胞是因为血红蛋白的合成速度慢，需要较长的时间才能达到需要的血红蛋白浓度，故在细胞核停止活动（或聚缩）之前分裂的次数多，造成细胞体积小。相反，在大细胞时，过早地使细胞核变性，分裂的次数也少些。

总结一下：

1、叶酸在空肠近端吸收，吸收需要钴胺（维生素B12）参与才能完成。

2、维生素B12在回肠末端吸收，吸收需要内因子（胃底的壁细胞分泌）参与才能完成。

3、铁在十二指肠和空肠上段吸收，胃酸是保证Fe3+转化为Fe2+被吸收的重点一环。

查胃镜可以了解胃的功能：机械消化（揉食糜，利于小肠营养物质吸收）、化学消化（胃蛋白酶、盐酸等）、分泌功能（内因子）。

贫血与胃部疾病的关系

1、若长期的胃底粘膜萎缩（萎缩性胃炎O-1、O-2、O-3、）、A型胃炎，可因壁细胞分泌内因子功能下降或壁细胞抗体作用导致内因子分泌不足，影响维生素B12吸收，继发性影响叶酸吸收障碍，导致大细胞性贫血。

2、若胃酸分泌不足，或十二指肠球部巨大溃疡等，可引起铁的转化、吸收障碍，导致小细胞性贫血。

3、若胃溃疡、糜烂长期出血，会导致缺铁性贫血。因为维生素B12和叶酸的储备代偿能力较强，铁的储备代偿能力较差，故而慢性失血时主要表现为缺铁、小细胞性贫血。