病例分享|年轻小伙不明原因高热，原因竟是因为Ta

清明前夕，一个23岁男性因间断性发热伴双胸部疼痛5天余就诊于我院急诊医学科，自诉最高体温40.2℃，于当地卫生室输液治疗后可自行降温，最低体温37.0℃。伴有双胸部疼痛，主要为双肋下疼痛，夜间盗汗，偶有恶心。余未诉其它症状，入科查体：T39.0℃，P127次/分，BP148/96mmHg浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，扁桃体无肿大及化脓，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率127次/分，律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛。

入科后值班医生考虑患者高热，于当地卫生室输液治疗后效果欠佳，于外院就诊时血常规示白细胞、中性粒细胞、CRP明显升高，上腹部CT示脂肪肝，肝左叶6×6cm更低密度灶，患者体温上升时伴有胸腹部疼痛，遂完善相关检查，结果如下：

血常规+CRP+SAA

心肌标志物三项

甲型、乙型流感抗原检测

流感抗原阴性，肺部CT：双肺多发结节，支气管炎，扫描范围内脂肪肝，肝左叶低密度灶。遂以发热原因待查收治住院治疗。

收治住院后完善相关检查：

肝肾酯糖电解质

血沉

降钙素原

尿淀粉酶

疟原虫

甲状腺功能五项

尿液分析

患者热型呈近似间歇热，常见间歇热主要见于疟疾、急性肾盂肾炎等浓腔性疾病，患者尿液分析可除外急性肾盂肾炎，疟原虫镜检阴性除外疟疾，此患者布鲁氏杆菌结果及血培养结果未回，肝左叶可见斑片状更低密度灶。于我院完善肺部CT检查示提示肝脏6X6cm低密度灶，考虑更低密度灶为肝脓肿，但患者无黄疸，墨菲氏征阴性，体温升高时出现上腹部疼痛，查体剑突下压痛，且患者血糖、尿糖、尿酮体升高，考虑是否胰腺脓肿，脓肿累及胰岛细胞，导致胰岛素分泌异常，进而导致血糖升高。

此患者因未入医保，所以在尽可能的省钱的情况下完善检查，后经科室集体讨论，建议患者完善上腹部彩超，结果回示：

诊断似乎倾向于肝脓肿了，与患者或家属沟通后完善上腹部强化CT：

证实为肝脓肿，至此，诊断思路似乎清晰起来，患者血糖的升高使得微小血管容易出现循环障碍，同时白细胞的吞噬能力及抗感染能力下降，所有易出现感染性疾病。而肝脓肿通常不容易早期发现。患者的年龄同时让临床医生不容易想到此诊断。