（原创）高热、高血糖但不口渴的少女
“可能急诊科接诊的确实都是急症，新药引入临床后，急诊科看到的都是不良反应，没看到效果。”
凌晨一点，本院双职工带着孩子走进诊室，“断断续续发烧很多次了，这次又发高烧，来看看。”
这个点，我有点困了，本以为就是这波肺炎支原体导致的，就说，“有没有干咳，咽痛，咳嗽？”
患者年龄23岁，但婴儿肥的脸很明显，回答我，“没有。”
“没有？畏寒、寒颤吗？”
“有”
“既往有糖尿病、高血压、冠心病吗？”
“有二型糖尿病。”
听到这，我看了下病人，继续问，“尿频、尿急、尿痛有吗？”
“没有。”
这！听到这，瞬间有点没头绪，继续问“腹痛吗？”
“没。”
这！我说，“留观吧？需要完善一些血检、尿常规和CT。”
“嗯”
整个过程可能是因为双本院职工的原因吧，很顺利。
开了个降烧药，她就去做检查了，很快，所有检查都出来，如下：
就这些检查，病例的特点出来了，白细胞24、c反应蛋白316、PCT1.9感染很重吧，血糖20，可能是高烧诱发的。
CT和尿常规没找到明显的感染灶。
问题是这个年轻，白细胞及炎症指标为什么这么高！
看完检查，就走去了留观室，体温下降了，病人正坐在床上和她爸爸聊天，我问“有哪里不舒服吗？”
看着我，带着笑容说，“现在没有了。”
“没有了？”
我看了下她父亲说，“你跟我来吧？”
转身刚要走回诊室，我转头说，“多喝点水吧？”
“我不渴，为什么要喝水？”
啊！我快速扫视一圈她床边和柜子上，确实没有水，这怪了哎！
“你不口渴？喝了水，会怎么样？”
“我不口渴，喝了会有点恶心。”
“一直这样？尿的多吗？”
“尿的多，一直这样。”
“你血糖这么高，肯定尿的多，你平时喝水不多？”
“一般吧，但我现在不渴。”
这！
带着患者的父亲，走回诊室，我说，“C反应蛋白316，白细胞24，pct1.9感染很重，但是没找到感染灶。”
她父亲很淡定说，“一直断断续续这样，好多次了，你看着弄吧。”
“啊？还有个事，我一般遇到这种病人，患者都会口渴，但是她不口渴。”
我想问他是哪个科的，没好意思，我继续说，“血糖20，钠129，钾4.1，尿酮体弱阳性，渗透压不高，可以不渴，但总感觉她应该口渴。”
她爸看着我不说话。
我说，“好吧，我给开上抗生素，你回去吧，好好守着，天亮了住院吧？”
“嗯”
她爸站起来要走，快走出门，我突然意识到啥说，“平时用…什么糖肽控制血糖？就是一周打一次的那个？”
她爸转身看着我说，“是啊，度拉糖肽，这个药怎么了吗？内分泌主任开的。”
“这，没啥，你回去吧！”
度拉糖肽！
确实有意思，上次接诊一个患者也是打这个药，为了减肥。
血常规也是白细胞很高接近30、血红蛋白也是高具体值忘了，C反应蛋白稍高，那个很好解释，度拉糖肽的一个副作用脱水，胃肠道失水导致的，且患者没感觉到自己脱水。
这个患者呢？
血红蛋白121不高，但患者肌酐95，我可以怀疑患者存在脱水，但患者也没感觉到，且凌晨1点了，患者胃里、小肠里依然有液体，明显的延缓胃排空，从而也延缓了吸收吧？
这种胃肠道，我个人认为胃肠道菌群移位导致感染也不能排除，毕竟没找到感染灶且PCT1.9，是吧？（度拉糖肽也会导致pct高，要排除。）
我给患者下了1500ml电解质，抗生素给了舒普深、可乐必妥，就这样吧！
问题是如何验证诊断是对的！
我个人感觉很难！
隔了约24小时，患者的复查血如下：
很快，患者白细胞下降到11，肌酐恢复正常，不知道这能不能证明患者存在脱水。
如果患者存在脱水且感染来自胃肠道，那么患者的这个断断续续发热找不到原因，不就可以归因为度拉糖肽的副作用？
希望对各位老师有帮助。
（注，患者应用度拉糖肽半年，糖化一直8左右，这次7.8，既往血脂不知道，这次1.79，尿蛋白阳性，这个药有宣传的那么好？）
