病例成人高热的原因

我是一名重症医学科医师，近期收治了一名患者，中老年男性，55岁，2023年12月29日因脑梗死后遗症收入我院心血管内科，入院后行头颅CT未见明显梗死灶，既往合并高血压、颅烟管瘤、纵膈占位，常规予以抗凝、扩血管治疗后患者症状未见明显好转，最初以右侧肢体乏力为主要表现，能行走，但行走不稳，意识清楚，遵嘱合作，住院期间患者病情进行性加重，肢体乏力症状无好转，并出现高热，体温最高41.6℃，意识逐渐不清楚，转为嗜睡状，完全不能遵嘱合作，喉中痰鸣音极重，经口进食困难，12月29日查白细胞计数为11.20X109/L，中性粒细胞比例96.20%，淋巴细胞1.80%，12月30日查白细胞为7.74，降钙素原阴性，后因患者病情危重转入重症医学科，转入后全天监测患者体温持续发热，合并腓肠肌肌肉抽搐，体温最高41.2℃，住院期间置入中心静脉置管及尿管，予以拔除中心静脉置管及尿管，并送检导管尖端培养及血、尿培养，考虑患者为导管相关性血流感染，从头孢噻肟钠升级抗菌素为亚胺培南、莫西沙星抗感染，一般物理降温、非甾体抗炎药、糖皮质激素等治疗后患者体温仍未见明显下降，波动在41℃以上，呼吸及心率进行性增快，血气分析合并严重呼吸性碱中毒，意识呈嗜睡状，喉中痰鸣音较重，不能自主咳痰，考虑气道窒息风险较高，予以气管插管后机械通气，并予以保护性镇静、镇痛，适当的补液维持水电解质平衡，患者体温逐渐下降，并出现体温不升，转入重症医学科第二天尝试脱机、拔管，拔管成功，体温正常，呼吸稳定，但停用镇静剂后患者下肢腓肠肌仍然出现肌肉抽搐，能遵嘱合作，但稍烦躁，呼吸、循环稳定，予以完善肺部CT未见明显感染灶，复查降钙素原阴性，白细胞计数正常，转入重症医学科后第三天，患者再次出现体温升高，体温为41℃，阳性体征为下肢肌肉抽搐，意识嗜睡，不能遵嘱合作，予以一般物理降温后不能控制，对乙酰氨基酚栓退热不能下降，尝试予以冬眠合剂后体温仍不能控制，我考虑患者体温升高与患者肌肉抽搐有关系，予以咪达唑仑1mg静脉推注镇静后体温逐渐降至正常，查看患者血及尿、导管尖端培养为无菌生长，考虑患者为精神障碍所致的肌肉过度兴奋、收缩所致的产热增多，加用利培酮口服，监测患者体温后未见发热，肌肉抽搐症状缓解。

 

提出了以下几个问题：

1. 患者是感染性发热吗

2. 患者发热原因是

3. 上述处理是否合理

头颅MR

肺部CT

复查的肺部CT