成人乙醇中毒
成人乙醇中毒
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文献综述，有效期至： 2020年11月。 该主题的最新更新时间： 2020年3月19日。
介绍三分之二的美国成年人饮用含乙醇（乙醇）的饮料，适度摄入乙醇似乎可以降低心肌梗塞和其他心脏病的风险。但是，在美国，多达10％的成年人滥用乙醇，并且全世界范围内的急性乙醇中毒都伴随着许多并发症，包括交通事故，家庭暴力，凶杀和自杀。酒精中毒导致的死亡仍然是一个主要问题[ 1 ]。据估计，仅在美国，每年简单的酒精中毒就可导致60万例急诊就诊[ 2 ]。（请参阅“心血管益处和适度饮酒的风险”和“暴饮暴食和酒精滥用疾病：流行病学，发病机理，临床表现，病程，评估和诊断”。）
这里将概述成人急性乙醇中毒的病理生理，临床特征和处理。慢性酒精滥用对健康的影响，对酒精戒断的认识和处理以及对儿童的乙醇中毒将分别进行讨论。（请参阅“中度和重度酒精戒断综合征的治疗”和“儿童酒精中毒：流行病学，毒性评估和毒性作用”。）
生理学根据卫生与公共服务部和美国农业部的数据，一种标准饮料含有约0.5盎司的乙醇[ 3 ]。这相当于12盎司液体的普通啤酒，5盎司液体的葡萄酒或1.5盎司液体的80升蒸馏酒。在美国，粉末状酒精于2015年获得了美国酒精和烟草税收和贸易局的批准，商标名为Palcohol。这些产品通常是按重量计50％的乙醇，并打算混合形成按体积计10％的乙醇[ 4 ]。乙醇还存在于多种常见的家用产品中，包括漱口水，香水，古龙水，烹饪提取物和非处方药。
乙醇（CH 3 CH 2 OH）是一种水溶性醇，可迅速穿过细胞膜[ 5 ]。乙醇通过胃肠系统吸收，主要发生在十二指肠和小肠的其余部分（约80％）和胃（约20％）[ 6 ]。当胃空着时，摄入后30至90分钟内血液中的乙醇含量达到峰值。没有关于粉状醇的吸收与液体形式的吸收有何不同的数据，但推测吸收是相似的。
乙醇代谢的主要途径是通过酒精脱氢酶在肝脏中发生[ 7 ]。尽管乙醇代谢的大部分是肝脏，但其他组织也有贡献。酒精脱氢酶也位于胃粘膜中。发现该酶在女性体内的数量减少。较少的“首过代谢”，再加上较小的分布量，可以解释女性对乙醇中毒急性并发症的抵抗力增强[ 8 ]。（请参阅“酒精相关肝病的发病机制”，“酒精代谢”部分。）
临床表现乙醇中毒在需要急诊的患者中很常见，尽管很少是急性发作的主要原因。在一项研究中，根据地理位置不同，在未选定的急诊科患者中，有15％至40％的患者检测到乙醇[ 9 ]。暴饮暴食通常被定义为单次饮用≥5种酒精饮料，通常会导致急性中毒[ 10 ]。
急性乙醇中毒的体征和症状随严重程度而异，可能包括言语不清，眼球震颤，行为抑制，不协调，步态不稳，记忆力减退，木僵或昏迷。低血压和心动过速可能是乙醇引起的周围血管舒张的结果，或继发于体质的丧失[ 11,12 ]。与非酒精饮料中特定血清乙醇浓度相关的体征如下所述。（请参见下面的“血清酒精浓度和相关体征”。）
急性乙醇中毒还会引起多种代谢紊乱，包括低血糖，高血脂，低血钾，低镁血症，低钙血症和低磷血症[ 5 ]。（请参阅“空腹酮症和酒精性酮症酸中毒”和“成人低钾血症的临床表现和治疗”。）
鉴别诊断：一个重要的考虑急性酒精中毒是导致精神状态改变的一种诊断，是排除诊断，只有在排除更严重的情况（例如头部外伤，缺氧，低血糖，体温过低，肝性脑病以及其他代谢和生理异常）后，才应考虑使用酒精。特别是对于头部外伤，现有的临床决策规则，如加拿大CT头部规则和NEXUS标准，对于中度轻度颅脑损伤的患者可能没有足够的敏感性。（请参阅“成人急性轻度脑外伤（脑震荡）”。）
此外，对于严重的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的患者，应怀疑与其他酒精（甲醇或乙二醇）中毒。同样，在明显的临床酒精中毒情况下，如果血清酮或丙酮水平意外升高但没有代谢性酸中毒，则应怀疑异丙醇的摄入。如果患者在摄入后不久出现，所有酒精中毒都与渗透压间隙增加有关（表格1）。值得注意的是，其他药物经常与酒精一起摄入或服用，应按指示进行适当的评估。（请参阅“甲醇和乙二醇中毒：药理，临床表现和诊断”和“异丙醇中毒”，“血清渗透压间隙”和“成人中毒的一般方法”和“对重症成人的初次治疗剂量不明”。）
实验室评估
血清酒精浓度和相关体征 - 通过血清测量可以最准确地确定患者的酒精水平。替代方法，例如呼气分析，可提供更快的结果，但通常比从静脉血中获得的乙醇浓度要低一些[ 13,14 ]。在美国大部分地区，法定的血液酒精浓度（BAC）限值为80 mg / dL（17 mmol / L）。
乙醇中毒的体征和症状因以下原因而有很大差异：乙醇摄入的类型，数量和速率；以及饮酒的频率和方式[ 15 ]。在不滥用酒精的个体中，乙醇中毒的临床效果相对可预测。相反，人工授精对有慢性乙醇滥用史的人的影响是不可预测的，即使BAC超过400 mg / dL（88 mmol / L），此类患者也几乎没有中毒的临床证据。
在不长期滥用乙醇的患者中，通常与BAC特定范围有关的临床体征如下（表2）：
●当BAC在0.01％至0.10％（<100 mg / dL或22 mmol / L）之间时，可以观察到欣快感和协调，注意力和认知的轻度缺陷。
●当BAC在0.10％至0.20％之间时，一个人的协调能力和心理运动能力会出现更大的缺陷，注意力下降，共济失调，判断力受损，言语不清和情绪变异。
●BAC在0.20％至0.30％之间，严重的中毒导致缺乏协调性，思维不连贯，混乱，恶心和呕吐。
●当BAC超过0.30％时，会发生昏迷和意识丧失。一些患者会出现昏迷和呼吸抑制，并可能导致死亡。
应当注意的是，急性乙醇中毒的临床体征和症状可能与BAC不相关，具体取决于上述因素以及浓度是在增加还是在降低。当水平上升时，这种效应可能会更加突出（所谓的梅兰比效应）。
同样重要的是要认识到，其他药物如拟交感神经药，阿片类药物，苯二氮卓类，巴比妥类药物和“特殊药物”的共掺入可能拮抗或增强乙醇的作用，从而使BAC不能可靠地预测临床症状。作为一个重要的例子，乙醇与能量饮料（AmEDs）的混合使用正在增加，特别是在年轻人和青少年中[ 16 ]，咖啡因和乙醇的联合作用可呈现复杂的临床情况。尽管咖啡因可以拮抗乙醇的某些作用，但其他潜在的有害作用仍会持续[ 17,18 ]。总体而言，尚不清楚AmEDs在多大程度上影响乙醇诱导的精神运动障碍和镇静作用[ 19 ]。（看到“咖啡因和含咖啡因的饮料的益处和风险”。）
其他研究 — 对于单纯的轻度乙醇中毒患者，通常无需进行实验室研究。对于中度至重度但无复杂酒精中毒的患者（即不需要插管，最初没有降糖，无病史或有外伤的临床体征），常规实验室检查可能包括血清乙醇浓度和基础化学研究（血清葡萄糖，碱性电解质）获得。此后，假设没有最初的实验室异常，可以每8小时监测一次血清葡萄糖浓度，而无需重新测量血清电解质。该方法假定患者纯粹是“陶醉”的，并且在临床状况（例如癫痫发作）中没有发生任何急性变化。
治疗任何中毒患者的一般治疗方法必须包括以下要素：
●评估：包括认识到已经发生中毒，鉴定所涉及的一种或多种药剂，评估严重程度和毒性预测。（请参阅“成人药物中毒的一般方法”。）
●管理：包括支持治疗，预防药物吸收以及在适当时施用解毒剂和增强药物消除作用。（请参阅“中毒患者的胃肠道去污”和“加强清除毒物”。）
孤立的急性乙醇中毒的治疗主要是支持性的。通常，所有中毒的患者应在床旁快速进行葡萄糖测定，如果存在低血糖症，则应输注葡萄糖。此外，应仔细评估所有出现急性乙醇中毒的患者是否存在隐匿性外伤，并应询问他们是否摄入或服用了其他药物或潜在有害物质。因乙醇中毒继发昏迷的患者应接受至少100 mg肠胃外硫胺素以预防或治疗Wernicke脑病以及葡萄糖。（请参阅“韦尼克脑病”的“治疗”部分和“韦尼克脑病”的“）
一些患有急性乙醇中毒和感觉觉改变的患者可能会感到烦躁，暴力和不合作。在这种情况下，可能需要使用化学镇静剂来防止患者伤害自己或他人。这些患者经常使用苯二氮卓类药物和第一代（典型）抗精神病药，但必须谨慎，因为这些药物可加重由乙醇引起的呼吸抑制[ 20,21 ]。氯胺酮作为单一药物或作为其他药物的辅助剂，可用于治疗乙醇引起的躁动[ 22,23 ]。这将单独讨论。（请参阅“对急躁或暴力成年人的评估和紧急处理”，关于“管理”一节。）
在一项对超过30,000例急性乙醇中毒患者的回顾性观察研究中，仅1％的人需要重症监护资源[ 24 ]。重症监护病房（ICU）级护理的危险因素包括异常生命体征（例如，低血压，心动过速，发烧和体温过低），低氧，低血糖和需要肠胃外镇静[ 24 ]。出现这些异常的中毒患者可能患有隐匿性疾病或受伤。
一旦急性中毒得到控制，就应该对可能的药物滥用进行适当的评估或转诊。（请参阅“针对不健康的酒精和其他药物的简要干预：功效，不良反应和给药”和“在初级保健中筛查不健康的酒精和其他药物的使用”和“风险性饮酒和酒精使用障碍：流行病学，发病机制，临床表现，病程，评估和诊断”。）
轻度乙醇中毒和乙醇清除率 — 大多数轻度乙醇中毒的患者仅需要观察和连续检查，直到达到临床清醒状态。对于有明确的乙醇摄入史和轻度中毒史，并且没有容量减少或明显的生命体征异常的患者，通常不需要静脉（IV）导管插入和补液。
个体之间乙醇代谢的差异很大。无人饮用者以每小时大约15至20 mg / dL（3至4.5 mmol / L）的速度从血流中清除乙醇。长期滥用乙醇的患者每小时可以清除25至35 mg / dL（5.5至8 mmol / L）的乙醇，在某些情况下甚至更快[ 25,26 ]。但是，这些患者的处置不应仅基于测量（或计算）的血液酒精浓度（BAC）。轻度中毒的患者不再临床中毒并且临床医生认为对自己或他人没有危险时，可以安全地出院。理想情况下，应将患者转入有能力的清醒个体的照顾下。
中度乙醇中毒 — 中度乙醇中毒并伴有容量减少，低血压或营养不良的迹象的患者可能需要静脉导管插入和补液。中度至重度中毒水平，意识水平的任何改变都必须进一步研究。
如果有明确的乙醇消费史，并且连续检查表明患者的精神状况有所改善，则可能无需进行进一步的检查和常规的实验室检查。但是，如果存在任何可能的隐匿性创伤的问题，或者在连续检查后患者的精神状态没有改善，则应获得头部的计算机断层扫描，以及所指示的其他诊断检查。
严重乙醇中毒（乙醇中毒） — 必须为所有严重乙醇中毒的患者提供积极的支持护理。在BAC较高的情况下，必须特别注意患者的呼吸状况，包括经常重新评估气道和呼吸。如果患者无法保护自己的呼吸道或呼吸不足，则需要气管插管和机械通气。
在有容量减少或低血压迹象的患者中，可进行等渗晶体静脉补液。所有因乙醇中毒继发昏迷的患者均应接受肠胃外硫胺素预防或治疗韦尼克氏脑病。（请参阅“治疗”一节中的“韦尼克脑病”和“预防”一节中的“韦尼克脑病”。）
在患有严重中毒，活性炭和洗胃，一般不会有帮助，因为乙醇吸收从胃肠道迅速率。需要积极支持治疗的严重中毒患者可以留在急诊室的观察室或住院。大多数表现为昏迷或其他严重酒精中毒并发症的患者需要入院接受严密监视，直到清醒为止。
未来发展方向乙醇滥用的急性和慢性影响导致全世界范围内高发病率和高死亡率。已经做出努力来创造能够加速乙醇清除的新疗法。例如，吡d醇的吡咯烷酮羧酸酯，美他多辛在降低急性酒精中毒后的血液酒精浓度（BAC）和改善症状方面似乎是安全有效的[ 27,28 ]。在一项针对患有急性乙醇中毒的人类的双盲，随机对照试验中，与安慰剂相比，美他多辛降低了血液中乙醇的半衰期，从而使乙醇清除速度更快，恢复时间更快[ 27]。美他多辛尚未被美国食品和药物管理局批准用于治疗急性乙醇中毒，应考虑将其用于实验。
额外资源美国的地区毒物控制中心可随时为病危，需要入院或临床影像不清楚的患者提供咨询（1-800-222-1222）。另外，一些医院有临床和/或医学毒理学家可用于床边咨询和/或住院治疗。只要有可用，这些都是宝贵的资源，可帮助诊断和管理摄入或过量。有关世界各地毒物中心的联系信息，请参见以下参考资料[ 29 ]。
社会准则链接分别提供了与世界某些国家和地区的社会和政府赞助的指南的链接。（请参阅“社会准则链接：治疗由娱乐性毒品或酒精引起的急性中毒”。）
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以下是与此主题相关的患者教育文章。我们鼓励您将这些主题打印或通过电子邮件发送给患者。（您还可以通过搜索“患者信息”和感兴趣的关键字来找到有关各种主题的患者教育文章。）
●基础知识主题（请参阅“患者教育：酒精中毒（基础知识）”和“患者教育：饮酒-什么时候喝酒？（基础知识以外”）和“患者教育：戒酒（基础知识）”）
●超出基本知识主题（请参阅“患者教育：饮酒-什么时候喝酒有问题？（超出基本知识）”。）
总结与建议
●急性乙醇中毒在急诊患者中很常见，尽管很少是医学评估的主要原因。
●急性中毒的治疗要求识别和排除精神状态变化的其他潜在原因，例如头部外伤，低血糖，缺氧和其他药物中毒。（请参见上面的“差异诊断：关键考虑因素”。）
●获得血液酒精浓度（BAC）可能有助于确认乙醇中毒的诊断以及法律和法医调查。乙醇浓度可能与急性中毒症状没有密切关系，尤其是在长期使用乙醇的患者中。（请参见上面的“血清酒精浓度和相关体征”。）
●一旦确定了乙醇中毒的诊断，治疗将在很大程度上得到支持，包括识别和纠正血容量不足和血糖过低，密切监测呼吸状况以及对有韦尔内克脑病风险的患者进行静脉注射硫胺素。（请参见上面的“治疗”。）
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2329
