病例讨论 |D-二聚体第一次查6000多，6个小时后复查就降为了100多，化验误差还是？

患者：男性，65岁。

主诉：间断胸闷10月，加重2周于2023-03-01入院。

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病  心功能不全 2型糖尿病 陈旧性脑梗死

现病史：

2022-4-14

运动后出现胸闷伴憋气，乏力 ，休息后不能缓解，就诊于安贞医院心内科。

冠脉造影提示：LAD近段最重狭窄95%，第一对角支最重狭窄70% ，LCX 远端最重狭窄70%，RCA最重狭窄90%。

UCG:左房：42mm 左室舒末内径：54mm，EF: 38%，室间隔、左室前壁中下段、左室心尖运动及增厚率减低，二尖瓣返流（中度）

治疗：于RCA植入支架2枚，LAD植入支架1枚。术后予阿司匹林，替格瑞洛抗血小板，降脂治疗。患者症状缓解。

2023-2-21

再次出现憋气伴咳嗽，心悸，胸闷，夜间不能平卧，体力活动受限，就诊于外院，完善相关检查，

Tnt 221ng/L,BNP2792pg/ml ,EF52%,

冠脉造影：三支血管病变，原支架内再狭窄。

治疗：利尿剂改善症状后，患者主动要求出院。

既往史：2型糖尿病病史17年，血糖控制不佳。脑梗死病史20余年。

传染病史：有肺结核病史，无肝炎及其他传染病史。

查体：T36.1℃,  P91次/分，  R20次/分，  BP92/53mmHg，颈软，颈动脉无怒张，甲状腺无肿大，颈动脉未及血管杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，律齐，心音正常，各瓣膜未及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区未触及包块。肠鸣音正常。未及明显腹部血管杂音，双下肢轻度水肿，足背动脉搏动正常。心前区无异常隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

辅助检查：

甲功

免疫系列

凝血系列检查

2023-02-18

2023-03-01 11：37

-03-01 17：40

血气

心肌酶及BNP

2023-02-18

心肌酶及BNP

术前心电图：

2022.4术前

2022.4术后

CAG

心电图

2023.3.3术前

2023.3.3术后

超声

讨论

1.患者三次胸闷的原因？病变血管？

2.除了造影还需要做什么检查？

3.I ,AVL导联T波倒置的原因？

4.D-二聚体第一次查6000多，6个小时后复查就降为了100多，是化验误差还是？