病例膀胱破裂之笔记

从医8年，今天第二次碰到术中膀胱破裂的情况，此病人既往剖宫产史，本次因子宫恶性肿瘤行经腹广泛全宫切+盆扫……。术中见子宫前壁腹膜反折处以下组织明显增厚、隆起，表面光滑，下方为黄色脂肪组织。欲分离下推膀胱，于反折下方约1cm处电刀横行切开组织并下推，组织粘连致密，无明显间隙，脂肪下方血管逐渐显露，血管较多，疑似膀胱顶，继续钝锐性分离，接下来就发生了膀胱破裂😬。。。破口大小约2x2cm，台上请泌尿外会诊，缝合膀胱，单纯连续缝合，加包埋一层，嘱留置尿管7～14天，最长可留1个月！保持尿管通畅，膀胱无张力很关键！

回想往事，第一次见膀胱破裂，那是一例瘢痕子宫二次剖宫产的妇女，进腹觉得很顺利，在腹膜较薄处钳夹、剪开一小口，撕拉扩大开口，子宫体表面光滑，无明显粘连，……

缝合子宫切口后检查盆腔，发现子宫下段前方反复有清亮液体流出，吸引器吸引，往下探查见尿管球囊，🤣，意识到膀胱破裂，长4～5cm，回想手术步骤，大概估计是膀胱位置受瘢痕牵拉，随妊娠子宫上移，进腹撕拉壁腹膜时把膀胱给撕裂了。最后台上请会诊，单纯间断缝合膀胱，约2mm一针，再包埋2层，留置尿管一周，病人恢复可。