病例病例分享 | 青年男性，脊髓病变，分析合理，丁当奖励

 患者男，18岁，因“书写困难伴站立不稳15天”于2023-03-11 13:46入院。

病例特点：

1.患者于入院前15天出现书写困难，主要表现为写字费力，次日出现站立不稳，行走时需人搀扶，病程中无头晕、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐发作、饮水呛咳、吞咽困难、视物旋转、复视、耳聋、耳鸣、言语笨拙，患者曾于1月初新冠病毒核酸检测阳性，并出现发热，咳嗽的症状，症状好转后遗留有双手拇指麻木感，本次发病后曾于当地医院静点脱水药物以及营养神经药物治疗，近日症状有所加重，表现为双手手指伸直费力，为求明确诊治遂来我院，急诊以“可疑神经系统疾患”收入我院，发病以来，睡眠尚可，饮食正常，二便正常。

2.18岁青年男性，否认高血压病史；否认糖尿病病史；否认心脏病病史；鼻部手术史14年；抽动症病史5年；否认药物过敏史；否认传染病病史；无吸烟饮酒史。

3.一般状态欠佳，血压130/95mmHg，脉搏75次/分，结膜无苍白，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大；颈部对称，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大；胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，未闻及病理性杂音及额外心音；腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无明显浮肿。专科查体：神清，语明，眼球运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在，悬雍垂居中，双上肢肌力5级，双下肢肌力5级-，四肢肌张力正常，四肢腱反射对称存在，双下肢Babinski征阳性，粗测感觉未见明显异常，双手精细运动能力差，双侧指鼻试验差，双侧轮替试验差，双侧跟膝胫试验差，脑膜刺激征阴性。

4.辅助检查：头部磁共振未见明显异常；

颈部磁共振平扫：

颈部磁共振平扫后增强：

入院后完善血清学检验如下：

腰穿记录： 病人取左侧卧位，屈颈抱膝，取腰3-4间隙为中心，常规消毒铺无菌巾。2%利多卡因局麻满意后，取穿刺针于腰3-4间隙，垂直皮肤稍向头位倾斜方向缓慢进针。进针5cm左右，突感阻力减小，即进入蛛网膜下腔，然后缓慢抽出针芯，见 无色透明 脑脊液流出，嘱病人放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢缓慢调整为半屈位，接测压管，测初压为： 290 毫米水柱。缓慢留取适量脑脊液送检，测末压为： 170 毫米水柱。拔针，敷上敷贴，术毕。穿刺过程顺利，病人无不适主诉，嘱患者去枕平卧4-6小时。

脑脊液检验结果如下：

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