身高236cm，性幼稚，考虑什么（一天后公布答案，答案已公布）

患者女性，34岁。因“生长迅速27年，垂体瘤术后7年，伴乏力、头晕、心悸，加重3年”入院。

患者自出生起生长发育较同龄正常人为迅速，至五六岁，身高较同龄正常人明显高，智力正常。至七八岁，身高已达154cm，15岁身高达205cm，伴食欲亢进，食欲及体力约为正常同龄人的3倍。15岁后逐渐出现下颌增大，眉弓及颧骨突出，唇厚，鼻大，舌大；伴声音逐渐低沉；伴乳溢，14岁月经初潮，至16岁停经后乳溢症状消失；15岁后患者出现头痛伴晕厥，发作逐渐频繁，18岁后头晕发作次数3～6次／d，每次持续时间约为10min；15岁起患者出现腰背部疼痛，逐渐蔓延至腿部及全身，没有骨折史。患者15岁时曾进入当地篮球队训练，16岁时在训练中突发晕厥，至当地医院检查发现GH 149 ng／ml，PRL＞200ng／ml，头颅CT提示垂体4.59cmx6.12cm占位性病变，因经济原因未能及时手术，出院后也未用药治疗。7年前患者在广东某医院行垂体瘤手术，术后辅助γ刀治疗。当时患者身高达236cm，术后患者身高未再继续生长，不再发生晕厥，但乏力渐进性加重。至2年前又出现晕厥2次，经CT、MRI检查后外院诊为癫痫，予卡马西平治疗。患者头晕、头痛等症状加重，并出现胸闷、胸痛、心悸等症状，不能直立行走。3个月前当地医院查GH44.9ng／ml（正常参考值0.06～5ng／ml），为进一步诊治收入本科。患者自发病以来食欲胃纳可，时有 便秘，无体重明显减轻。

患者为足月顺产，出生时体重就较大（具体未测）。家庭成员中父亲身高158cm，母亲164cm，两个兄长分别为176cm及173cm，姐姐164cm，弟弟172cm。患者无肝炎、结核病史，无药物过敏史。父亲2年前因胃癌去世。大哥5年前因胃癌过世。

体格检查

血压（BP）130／60 mmHg（1mmHg＝0.133kPa），身高236cm，体 重158kg，体重指数（BMI）28.4kg／㎡。神志清楚，精神尚可，营养差，无皮肤色素沉着，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹。胸部皮肤散在针尖样紫癜，右侧胸腹后背烫伤陈旧性瘢痕，右侧大腿植皮瘢痕。皮肤苍白，肤质细腻。全身浅表淋巴结无肿大，腋毛、阴毛缺乏。下颌增大，眉弓及颧骨突出，唇厚，鼻大，舌大，眼睑无水肿，咽部不充血。颈软，气管居中，甲状腺无明显肿大。两肺呼吸音左侧减弱，右侧呼吸音正常，未闻及啰音。心尖冲动正常，心率72次／min，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动未及。生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查

血常规、肾功能和电解质正常。血脂及血黏度全套正常。肝功能除总蛋白56g／L，白蛋白30g／L外，余正常。口服葡萄糖耐量（200g）后GH抑制试验结果见表1-1。性激素全套：LH＜0.07mU／ml，FSH 0.58 mU／ml， PRL＞200 ng／ml，F2＜10 pg／ml，P＜0.1 ng／ml，T＜0.08 ng／ml。甲状腺功能 全套：T3 1.25 nmol／L，T4 63.99 nmol／L， FT3 2． 96 pmol／L，FT4 5.81 pmol/L,sTSH 0.716 mU/L, MCAB 2.50%, TGAb 3.20%,rT3 23.90 ng／dl，TG 31.80 ng／ml， TSH 0.85 mU／L，降钙素3.00 pg／ml。 血F：8时1.00 μg／dl，16时0.40 μg／dl，24时0.48 μg／dl。ACTH 43.40 pg／ml。PTH 49.60 pg／ml。血小板抗体 PAIgG 63.4 PL，PAIgA 5.2 PL，PAIgM 25.1 PL。LDH 160 U／L，肌酸激酶160 U／L。尿游离皮 质醇28.9μg／24h。

辅助检查

心脏超声检查（以下简称心超）提示左心增大伴二尖瓣关闭不全（轻度），主动脉增宽。胃镜示慢性浅表性胃炎，胆汁反流。

口服葡萄糖后GH抑制试验结果时间

胸部正位片提示两肺野纹理增多增深。脊柱向右侧突畸形。头颅正侧位片提示颅骨板障明显增厚，骨皮质增粗。结合病史考虑肢端肥大症改变。双侧膝关节正位片提示双侧膝关节退行性改变。双手正位＋双踝关节正位片提示双手指骨间关节增白，双侧踝关节诸骨粗大，边缘骨质增生，软组织影增厚改变，结合病史考虑肢端肥大症后改变。骨盆正位片提示双侧髋关节轻度骨质增生。

B超提示胆囊炎伴多发结石，右肾盂轻度分离，右肾内小结晶。

考虑什么？还要做什么检查？