优秀临床案例｜南方医科大学珠江医院：揭开腹痛“少女”闭经的真相！

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医疗行业从业者 · 最后编辑于 2023-03-13 · IP 北京北京

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案例简介

本案例为2022年第五届UpToDate临床顾问临床思维案例大赛优秀临床案例《迷雾重重，应用UpToDate逐步揭开腹痛“少女”闭经的真相》，作者是南方医科大学珠江医院妇产科廖琼秀。

专家点评

“思维过程较完整，案例内容详尽，与UpToDate临床顾问结合度较好。”

——复旦大学临床医学院陈世耀

“思路清晰、图表合理；病案完整；结合紧密。”

——北京大学第一医院赵鸿

“此例患者从原发性闭经出发，进行了必要的鉴别诊断，最终诊断左侧卵巢无性细胞瘤及Swyer综合征，体现了UpToDate在疑难患者诊疗中的价值。相关专题内容对于临床治疗决策也有很好的指导意义。”

——北京协和医院刘继海

“展示了鉴别诊断的过程，病史资料详尽。”

——浙江大学医学院附属邵逸夫医院王筝扬

“该病例比较复杂，诊断明确后，对此类疾病的治疗还需要考虑保护患者的性别特征，以及后期的生育功能。如果作者能对该病例多一些人文反思，会更有价值。”

——首都医科大学附属北京儿童医院彭晓霞

“该病例分析了一例原发性闭经的诊治过程，在UpToDate的辅助下，结合患者实际情况+医生临床经验+临床证据制定了基于循证、结合患者个人意愿的诊疗方案，具有一定的推广价值。”

——广西医科大学第一附属医院黄锋

“该病例应用UpToDate循证医学工具，检索关键词，明确诊断后优选的医学处置措施，使患者得到了较好的治疗效果。”

——开滦总医院高景利

案例展示

1、病例介绍

基本情况：

社会性别女26岁因“月经从未来潮，左下腹痛3天”于2022年4月7日18时步行入院

现病史：

2021-11-26
因一直无月经来潮于外院就诊，行妇科超声提示：1.幼稚子宫；2.左侧附件区实质性包块57x38mm，当时建议进一步处理，因个人原因当时未处理2022-04-0
下午无明显诱因突发下腹剧痛，呈持续性绞痛，自觉腹部明显增大，伴呕吐食物残渣1次2022-04-06
凌晨至我院急诊就诊：
血常规:白细胞12.72x109/L，中性粒绝对值11.07x109/L；βHCG：26.7IU/L
泌尿系超声：双肾、膀胱（-）
经阴道超声：
1.双侧附件区未见正常卵巢结构，盆腔多发混合性包块：43x26x34mm，96x82x88mm；2.幼稚子宫，子宫大小20x10x24mm，宫腔模糊，内膜呈线状；3.盆腹腔不纯积液70x26x70mm；急诊予头孢呋辛酯片口服、间苯三酚及盐酸罂粟碱静滴对症处理后，腹痛有所缓解2022-04-07
我科门诊进一步就诊，阴道炎检查（BV+常规）未见明显异常，收入我科

月经婚育史：至今未来初潮。未婚，G0，有性生活史（平时无性生活困难）。

既往史&个人史&家族史：无特殊

体格检查：

生命体征：体温36.3℃，脉搏125次/分，呼吸18次/分，血压120/71mmHg神志清楚，精神状态尚可身材高大，智力正常，双侧乳房稍隆起，乳头发育不良，乳晕苍白，无溢乳身高：172.5cm，体重65kg妇科检查：阴毛稀少，大阴唇发育尚可，小阴唇幼女型，阴蒂肥厚，阴道通畅，宫颈常大、光滑、质中，子宫大小扪不清，盆腔偏左侧可扪及一大小约大小约10x9cm的包块，质硬，边界尚清，活动度尚可。腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛，余腹无压痛、反跳痛。

仅专业人士可见

辅助检查

2021-11-26
外院妇科超声：1.幼稚子宫；2.左侧附件区实质性包块2022-04-06
我院门急诊检查：
血常规:白细胞12.72x109/L，中性粒绝对值11.07x109/L；βHCG：26.7IU/L；
经阴道超声：1.双侧附件区未见正常卵巢结构，盆腔多发混合性包块：43x26x34mm，96x82x88mm；2.幼稚子宫，大小20x10x24mm，宫腔模糊，内膜呈线状；3.盆腹腔不纯积液70x26x70mm
泌尿系超声：双肾、膀胱（-）

经阴道超声

2、诊断过程

原发性闭经：年龄超过14岁，第二性征未发育，或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经未来潮。继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。

初步诊断

1.盆腔包块性质待查（卵巢肿瘤蒂扭转？异位妊娠？）

2.原发性闭经

3.幼稚子宫

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1.盆腔包块性的性质？

2.原发性闭经的原因？如何进一步评估？

3.盆腔包块与闭经两者之间是否存在内在联系？

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UpToDate搜索：“原发性闭经”

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染色体/基因异常FSH水平升高

患者激素水平：

染色体核型检查：需要2周时间回报结果

UpToDate专题《原发性闭经的评估与治疗》：

乳房：

患者双侧乳房稍隆起，乳头发育不良，乳晕苍白，无溢乳；Tanner分期II期

生殖器：

阴毛稀少，大阴唇发育尚可，小阴唇幼女型，阴蒂肥厚，阴道通畅，宫颈常大、光滑、质中，子宫大小扪不清，盆腔偏左侧可扪及一大小约大小约10x9cm的包块，质硬，边界尚清，活动度尚可

生长情况：172.5cm，体重65kg，BMI 21.84kg/㎡

皮肤：无多毛症、痤疮、条纹、色素沉着增加和白癜风

Turner综合征的躯体特征：无低发际、蹼颈、盾形胸和乳头间距增宽等

全腹+盆腔CT平扫及增强

盆腔混杂密度肿块，内含脂肪成分，与左侧附件关系密切，考虑左侧卵巢来源，不成熟畸胎瘤可能，左侧卵巢增大，并见多发扩张静脉影，需警惕肿瘤伴蒂扭转可能，邻近乙状结肠黏连、牵拉改变，局部壁增厚、较明显强化，右侧附件见钙化灶。
幼稚子宫，盆腔积液，下腹部腹膜增厚，肠系膜渗出性改变。轻度脂肪肝，肝右前叶下段钙化灶，胆汁淤积，腹腔数枚小及稍大淋巴结。