人流术后闭经

患者26岁，未婚，G4P0，既往月经规则，13岁初潮，5／30，末次月经2022年5月1日，停经45天自测尿HCG阳性，有两次少量阴道出血，无腹痛。

6月25日超声：子宫前后径约5.9cm，宫腔内见孕囊回声，大小约3.6*3.8*2.4 cm，囊内可见卵黄囊及长约1.4cm胚芽结构，并见原始胎心搏动。左侧附件区查见大小约2.3*2.1cm囊性暗区，右侧附件区未见明显异常。子宫直肠窝未见液性暗区。

7月1日白带III度，查见线索细胞，7月2日复查白带正常。尿常规中查见白细胞，粘液丝。乙肝小三阳。在超声监测下人工流产，手术顺利，术中用了宫安宝（透明质酸钠凝胶2mI），术后用了缩宫素（两次）静滴，鲜益母草胶囊，妇乐片，芬码通，米非司酮25mg  bid*3。阴道出血2天干净。

7月9日复查超声：子宫前后径约2.7cm，肌层回声均匀，宫腔内见分离宽约0.3cm。

8月25日：子宫前后径约3.7cm，肌层回声不均匀，左侧壁见一大小约1.6*1.5*1.8cm不均质稍高回声，边界清，形态规则，CDFI其内及周边见血流信号，宫内膜厚约0.2cm，居中，回声欠均质。双侧附件区未见明显异常。子宫直肠陷凹见范围约2.5*1.6cm液性暗区。尿HCG阴性。

戊酸雌二醇（补佳乐）2mg  bid*10天

醋酸甲羟孕酮10mg  qd*5天。

9月21日：人流术后2＋月，月经未复潮，无腹痛，无其他不适。子宫前后径约2.8cm，肌层回声不均匀，左侧壁见一大小约1.4*1.3*1.3cm不均质稍高回声，边界清，形态规则，CDFI：其内及周边见血流信号，宫内膜厚约0.3cm，居中，回声欠均质。双侧附件区未见明显异常。子宫直肠陷凹未见液性暗区。

尿HCG阴性。

戊酸雌二醇（补佳乐）2mg  bid*15天

地屈孕酮10mg bid*10天。

10月18日：人流术后3＋月，月经未复潮。子宫前后径约3.0cm，肌层回声不均匀，左侧壁见一大小约1.6*1.6*1.6cm不均质稍高回声，边界清，形态规则，CDFI：其内及周边见血流信号，宫内膜厚约0.22cm，居中，回声欠均质。双侧附件区未见明显异常。子宫直肠陷凹未见液性暗区。

尿HCG阴性，白带III度。

性激素FSH 4.99 LH 3.97 E2 76 P 0.18 T 0.45 PRL 12.51。

10月29日，拟行宫腔镜检查术，阴道口可见较多白色分泌物，白带II度，查见霉菌孢子，给予克霉唑500mg治疗。

11月2日：白带III度，查见滴虫，线索细胞，未见霉菌。自行灭滴灵阴道上药。

11月7日：人流术后4＋月，月经未复潮，偶有下腹部胀痛不适。子宫前后径约3.16cm，肌层回声不均匀，子宫底部偏左侧肌层内见一大小约1.6*1.5*1.7cm不均质稍高回声，边界清，形态规则，CDFI：未见血流信号，宫内膜厚约0.41cm，居中，回声欠均质。双侧附件区未见明显异常。子宫直肠陷凹未见液性暗区。

FSH 7.10 LH 3.77  E2 52 P 0.29 T 0.21 PRL 13.23

阴道分泌物呈豆渣样，查见菌丝，克霉唑500mg 外用。

因为最近几次白带均异常，宫腔镜检查一直没有做成。告诉她性激素和内膜一直长不上去，很奇怪。她无意间说起，人流术后打了两次减肥针，治疗糖尿病的，打针后很有饱腹感，不想吃东西。现在也有两个月了，体重也确实轻了。当时还说她：这么瘦了，还减什么肥啊！

该患者月经不来潮，雌孕激素均低，内膜薄，是不是和减肥针有关呢？下一步是再观察两个月？还是宫腔镜检查？其实，我只是想用球囊探一下究竟是不是宫腔粘连。