肱骨干骨折对位不良还可以继续保守治疗吗？

患者性别：男

患者年龄：36岁

主诉：左上臂畸形、肿痛，活动受限

简要病史：患者跌倒致左上臂畸形、肿痛，活动受限，就诊我院。拒绝手术治疗，要求保守治疗。

临床诊断：左肱骨干中段骨折

治疗经过：予以手法复位，小夹板外固定，指导功能锻炼。

患者外伤后致左上肢畸形、肿痛，活动受限，就诊我院，建议手术治疗，患者拒绝，予以了小夹板外固定。

患者在保守治疗半个月后复查发现断端移位，断端向外成角，远折端向内上移位。再次建议手术治疗，患者仍然拒绝，要求继续保守治疗，就诊我处。

通过手法调整整体力线，纠正成角，断端成角处外侧放置方形棉垫，拍片复查见正位远折端仍向内移位，侧位对位对线良好。我们认为还是达到了功能复位标准，可以继续保守治疗。

伤后一月余拍片复查见断端有少量骨痂生长。

伤后近两个月拍片复查示断端有大量骨痂生长，拆除外固定，指导患者循序渐进功能锻炼。

伤后近三个月随访拍片复查示断端骨痂增多。

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患肢功能恢复良好。

近期伤后已有近4年，电话随访诉无任何不适，功能正常，拒绝来院复查。

讨论：

肱骨干骨折通常可以采用非手术治疗，肱骨干对于骨折的对外对线要求不高，所以即使是对位不良的肱骨干骨折也可以继续保守治疗，那究竟什么样的对位对线情况能接受呢？《骨折治疗的AO原则》中给出了一个文献支持：

此表中对于肱骨干的对线可接受范围给出了答案，但对位能接受的范围还是没有答案，我们根据多年的临床经验认为，就如同上面这个病例，即使断端完全错位，只要能确保骨折愈合，也是可以接受的。

还有一个问题大家询问比较多，就如同这个病例一样，有很多患者在片子上的骨痂生长并不明显，到底外固定我们什么时候可以拆呢？我们认为只要骨折的临床愈合标准达到了就可以拆外固定，骨折的临床愈合标准是：①骨折局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线;④外固定解除以后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达一分钟;下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步;⑤连续观察两周骨折处不变形。

当然只要不影响关节功能再固定一段时间也是可以的，如果影响到关节功能恢复就得不偿失了。如果一个半月到两个月时间局部还有压痛，有假关节活动，患肢无法主动抬举那就说明保守治疗可能失败了，需要查找原因，看是固定不牢靠还是患者不配合，还是合并其他疾患，就要进行调整或考虑手术治疗。