这也行？！！！还有没有不能保守治疗的肱骨近端骨折？——肱骨近端粉碎性骨折的无为而
患者性别：女
患者年龄：65岁
主诉：头部头痛，右肩部肿痛，活动受限6天。
简要病史：患者2023年6月3日骑电动车时不慎被大货车挂到摔倒致头部及右肩和全身多处疼痛，当时有昏迷约10余分钟，随后在县人民医院做检查时呕吐，并住院治疗，近事遗忘，患者病情稳定后建议右肱骨近端粉碎性骨折行手术治疗，患者拒绝手术治疗转来我院住院治疗。
体格检查：右肩局部肿痛明显，表皮擦痕，点状血痂，按压痛，畸形，可见瘀斑，活动受限，纵向叩击挤压痛，可及骨擦音，指动血运可，稍感麻木。
辅助检查：CT片（湘潭县人民医院2023年6月8日）示 右侧眶额部软组织肿胀、积气伴血肿形成，颅内未见明显出血性病变，双侧基底节区腔梗或腔隙灶少许脑白质病变，右侧肱骨头粉碎性骨折，右肺中野肺大泡，左下肺近叶间裂磨玻璃结节，颈椎退行性变，左侧多根肋骨陈旧性骨折可能。
临床诊断：1、右肱骨近端多发性骨折，2、脑震荡，3、高血压3级，4、双侧基底节腔隙性脑梗死
治疗经过：予以小夹板外固定，指导功能锻炼。
患者外伤时在外院拍的片子遗失，这是就诊于我院的复查片子。患者拒绝手术治疗，患者家属拿片子过来咨询我，我看了片子之后说没有问题，可以保守治疗。患者转过来以后我开始后悔了…
患者年轻时是乡下的计生干部，性格外向而强势，看来岁月并没有磨光那些棱角…
我想尝试给她手法复位，结果不但被她“凌波微步”给卸了力，还中了一记“九阴白骨爪”，我不甘心，试图以猛虎下山之势来个内收手法以纠正成角来速战速决，却又遭受了一通“粉嫩小拳拳”捶胸口，最后不得不灰溜溜败下阵来，仅仅予以小夹板外固定。
每日查房都想“偷袭”一下，却从来没有得逞过…只得在她恩准的程度范围内稍稍给她活动一下肩关节。
伤后半月余拍片复查远折端内移，断端向内成角，我也曾经尝试想给患者再极度内收来纠正一下成角，奈何“技不如人”，依然是她的手下败将…只能听之任之了……
伤后一个月就诊我门诊，肩关节功能障碍，予以拆除外固定，手法松解肩关节周围粘连，指导主动肩关节外展、上举、搭肩等锻炼。
伤后两月余随访拍片复查示骨折畸形愈合，肩关节呈半脱位改变。
肩关节外展活动受限。
肩关节内旋搭肩活动正常。
肩关节内旋摸背活动受限。
继续指导患者进行徒手及滑轮操锻炼。
伤后四个月随访拍片复查骨折畸形愈合，肩关节半脱位较前改善。
伤后四个月肩关节各项活动明显好转。
伤后近8个月随访拍片复查示骨折完全愈合，肩关节半脱位已纠正。
肩关节外展、上举、内、外旋功能均恢复正常。
讨论：移位的肱骨近端粉碎性骨折通常建议手术治疗，建议尽量选择对软组织损伤较小的三角肌前外侧肌间隙入路微创插板，这样功能恢复更快，但临床上也存在很多因多种内科合并症不能耐受手术治疗及患者主观拒绝手术治疗的情况，对于这类患者我们的治疗应强调功能至上，骨折的对位与功能的恢复并不成正比，既然无法强求骨折对位，我们的固定时间应该适当缩短，伤后三至四周可拆除外固定，早期开始被动及主动功能锻炼，即使骨折对位不好，功能依然可以基本恢复满意。
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肘部骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2024-02-17 · 浏览 6899
