骨头像柴一样被劈开了,能长好吗?——肱骨干粉碎性骨折保守治疗愈合全过程
患者性别:女性
患者年龄:58岁
主诉:左上臂肿痛,活动受限6天。
简要病史:患者乘坐汽车时因车祸致左上臂肿痛,活动受限,就诊于外院,拍片示左肱骨干粉碎性骨折,建议手术治疗,患者拒绝手术治疗,伤后6天转来我院要求保守治疗。
体格检查:左上臂肿胀畸形,压痛及扣痛明显,可扪及骨擦感,有假关节活动,左肘、左肩关节活动痛性受限,桡动脉及肱动脉搏动可,肢端血运感觉可。
辅助检查:外院X片(2022.11.17)左肱骨干粉碎性骨折。外院心电图(2022.11.21)窦性心动过速;ST-T改变;外院检验结果(2022.11.20):输血前四项阴性;血常规 WBC14.57×10^9/L Neu%86.1 尿常规 葡萄糖3+mmol/L 。余凝血功能、肝肾功能电解质、大便常规等大致正常。血型:O型 Rh阳性。腹部彩超:脂肪肝;左肾小结石。
临床诊断:左肱骨干粉碎性骨折,2型糖尿病,高血压病
治疗经过:予以手法整复,小夹板外固定,指导功能锻炼。


患者外伤后在外院拍片示左肱骨干粉碎性骨折,原始片遗失,这是临时外固定后拍片复查示断端错位,一大块骨片分离明显。建议患者手术治疗,患者拒绝手术治疗,伤后6天转来我院。


就诊我院后采用杨氏三步复位法(参考帖子——肱骨中上段粉碎骨折的保守治疗)进行复位,小夹板外固定,拍片复查示骨块仍分离明显,这样能愈合吗?

固定完成后的外观照,除了四块小夹板配合棉垫,还有直角托板固定患肢于屈肘九十度前臂旋后位,再加上绷带缠绕至健侧腋窝,多重保护,固定牢靠。


通过外侧棉垫加压,换药时断端手法挤压,伤后12天拍片复查示骨碎片较前贴合。


伤后26天拍片复查。


伤后一个半月拍片复查示断端少量骨痂生长。


伤后两个月复查拍片示骨痂生长增多,局部体查无明显压痛,无纵轴叩痛,无异常假关节活动,予以拆除外固定,指导功能锻炼。


伤后近三个月拍片复查似乎骨痂生长无明显增长。





功能恢复尚可,肩关节外展及内旋摸背活动欠利。继续指导功能锻炼。


伤后近半年随访拍片示骨折愈合良好。





患肢功能完全恢复正常。
讨论:肱骨干骨折一般可以选择保守治疗,因为肱骨干对于对位对线要求并不高,但外固定要确保牢靠,避免因外固定无效导致骨折断端不稳定,最终造成骨折不愈合。
在临床还是要在治疗前与患者及其家属深入沟通,告知有骨折不愈合可能,特别是合并有糖尿病、肥胖等因素的患者,应该引起高度重视。《骨科学高级教程》中记载有肱骨干骨折的手术指征,大家可以参考看看

当然,尽信书不如无书,表中很多指征其实也可以采用保守治疗取得好的效果,但可以在我们与患者进行沟通时提供参考,签好字,避免纠纷。



最后编辑于 2024-02-20 · 浏览 1.0 万