病例绝经后2次出血病例，出血原因是什么

2021年3月28日入院，当时56岁，已婚，育1-0-1-1

主诉：绝经后3年，阴道流血1月余

平素月经7/23-27，53岁自然绝经，2021年2月无明显诱因下出现少量阴道流血，淡红色，仅染内裤，2021.3.28就诊，B超：子宫前位，大小31*31*29mm，内膜4mm，宫底见13*8*10mm低回声区，宫颈后唇局部回声偏低。

性激素

FSH 87.55 mIU/ml

LH 23.93 mIU/ml

E2 ＜10

P 0.25ng/ml

睾酮孕酮泌乳素无殊

门诊白带清洁度Ⅲ度，白细胞酯酶（+），过氧化氢酶（+）

入院空腹血糖5.16，一般细菌培养+淋球菌培养阴性

排除禁忌后分段诊刮：（宫颈搔刮、宫内物）粘液及炎性渗出物中见少许颈管黏膜腺体

2022年1月4日再次入院，57岁

主诉：绝经后4年余，阴道流血2月

前次2021.3诊刮后，不定期复查，

2021.5.3内膜3.5mm

2021.6.14内膜2mm

2021年11月无明显诱因下出现少量阴道流血，粉红色，量少

2021.12.31内膜5mm

2022.1.4入院后

白带常规：清洁度Ⅲ度，乙酰氨基葡萄糖苷酶（+），白细胞酯酶（+），过氧化氢酶（+）

一般细菌+淋球菌培养阴性，

性激素

FSH 71.06 mIU/ml

LH 18.18 mIU/ml

E2 ＜10

P 0.34ng/ml

睾酮孕酮泌乳素无殊

排除禁忌后再次行诊刮，病理：（宫颈搔刮）少量破碎颈管腺上皮，（宫内物）凝血块组织

后患者及家属要求全子宫+双侧附件切除术

术后病理：

1.子宫平滑肌瘤

2.子宫内膜呈萎缩性改变

3.慢性宫颈炎

4.双侧输卵管未见明显异常，伴右侧系膜副中肾管囊肿

5.双侧卵巢未见明显异常

免疫组化：Desmin(+),P53(-),P16(-),Ki67(＜1%），PR(60%,3+),ER(60%,3+)

这个病人，虽然我这么说是马后炮，我觉得…嗐…

原因我觉得还是宫颈炎症的可能？但是出血时间确实长，这种慢性宫颈炎，是考虑老年性阴道炎？我不明白为什么当时两次没有做沙眼衣原体和支原体，宫颈炎有指南么？@GUYnecologist