针筒里有气泡，注射时需要排掉吗？

近期，笔者接到临床护士一例克赛（依诺肝素钠注射液）注射器内有气泡，给患者皮下注射前是否需要将气泡排出的咨询。

对于此类咨询，每日忙于发药的药师确实很少关注，可能连药品包装都没有打开过，下面跟着笔者一起去解开这个谜团。

一、来认识一下预填充注射器

装填依诺肝素钠的注射器其实叫预填充注射器，顾名思义就是采用一定的工艺将药液预先灌装于注射器中以便患者直接使用的一种给药形式。常见的药物还有磺达肝癸钠注射液（安卓）、那屈肝素钙注射液（速碧林）、重组人促红素注射液（依普定）等。预填充注射器同时具有贮存和注射药物的功能，与普通注射液相比，预填充注射系统具有明显的优势：操作方便、剂量准确、利用率高、疼痛感小，特别适用于一些需长期治疗的疾病^[1]。

二、预填充注射器内为什么会预留气体？

根据制剂^[2]要求，普通注射液的灌封要求做到剂量准确。注入容器的量要比标识量稍多，以补偿在给药时由于瓶壁黏附和注射器及针头的吸留而造成的损失，保证用药剂量。其中，易流动液体可增加少些，黏稠性药液宜增加多些。而预填充注射器保证用药剂量的准确性的方式并不是增加药液量，而是在其灌装药液后会在注射器内保留一定量的气体，这样在注射时空气正好填充至针乳头内，就可以将注射器内及针头内的药液全部注射完。查看相关药品说明书其实都有相关注射技术描述：

三、如果将气泡排掉后再注射会怎样？

1、由于预填充注射器内的药液量都比较少，若常规排气，会有药液残留在注射器中，导致药液剂量不足。自己也可做个简单实验，取一个使用后的注射器反复快速抽拉活塞可见有药物从针头喷出。如图排气注射后回抽可发现药液残留。

2、使用低分子肝素钠时除易引起疼痛外，还可出现注射部位皮下出血、淤血甚至血肿、硬结、腹壁血肿等，均可给患者及家属带来紧张恐惧情绪，导致患者依从性差，同时可能影响药物的吸收，从而降低了治疗效果^[3]。如果排气后注射，针头处有药液残留，进针后部分药液渗入毛细血管刺激神经，可增加疼痛和出现瘀斑的几率。有对照实验指出，不排气注射活塞端的的空气正好填充于针管乳头和针头内，使药液得到了充分的利用，同时又可以减少拔针时药液经穿刺隧道外溢，将药物封闭在皮下组织内，避免药物对真皮内痛觉神经的刺激^[4]。

四、总结

可见，类似克赛这种预填充注射器的药品皮下注射时是不需排气的，正确的注射方式是保证药物剂量的准确和减少注射不良反应的重要因素。每一个临床小问题都值得认真讨论和学习，药师不仅仅是药品的搬运工，更是用药问题的解决者。

参考资料：

[1] 刘丽丽,王成港,龚莉,王平保.液体药物预填充注射系统的发展现状[J].中国医药工业杂志,2012,43(2):143-147.DOI:10.3969/j.issn.1001-8255.2012.02.019.

[2]药剂学/崔福德主编.—7版.—北京：人民卫生出版社，2011.8

[3]岳西凤.留置少量空气注射法在低分子肝素钠皮下注射中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(35):197-198.

[4]邹於君,王娅平,胡兰,杨健,赵丽,王青霞.空气封闭法在低分子肝素钙皮下注射时改变疼痛和皮下出血的价值[J].医学临床研究,2017,34(11):2287-2288.DOI:10.3969/j.issn.1671-7171.2017.11.077.

首发于头号药师空间，未经允许，不得转载。