2月半婴儿抽搐半月
患者性别：男
患者年龄：2月半。
主诉：间断抽搐半月。
简要病史：半月前无诱因出现抽搐，清醒及睡眠期均有发作，表现为双眼向左侧凝视，头部轻微抖动，但有喉部发声，每天发作1至10余次，每次发作持续数秒至数分钟，可自行缓解，偶有抽搐停止后哭闹，不伴口唇紫绀，四肢无明显强直、抖动。病程中不伴发热、咳嗽、流涕，不伴呕吐、腹泻。
既往史：无
个人史：第2胎，第2产，足月顺产，否认窒息史。母乳喂养。2月余会追光追物，现会抬头，会笑。
家族史：否认癫痫家族病史，1兄，14岁，健康。
体格检查：6.7kg 精神、反应好，前囟平软，四肢肌力肌张力正常。
辅助检查：（0060302050201）
血常规白细胞及分类正常。
血气分析正常。
肝肾功能、心肌酶、电解质无明显异常（血钠133mmol/L）。甘油三酯升高：3.33mmol/L（0.57—1.71）
血氨65.5umol/L(2-60)
同型半胱氨酸测定正常9.97umol/L(0-15)
头颅MRI
T1 flair
T2 propeller
T2 Flair
DWI
全外显子基因检测已送，血尿筛已送检。
入院后检查前予水合氯醛应用。
入院第2日未再发作。
临床诊断：癫痫（局灶性发作）
讨论：
1、治疗方案：选择左乙拉西坦口服溶液（ 0.5ml Q12h po），还是奥卡西平口服混悬液？奥卡西平初始剂量怎么选择，8mg/kg，还是更安全的4mg/kg？
2、病因诊断考虑什么呢？发作和小脑的血管畸形、胼胝体薄有关系吗？
答：小脑部位发育性静脉异常通常和癫痫发作无关。临床上发育性静脉异常大多在体检时候发现，没有任何临床症状。
家长却拿着自己搜来的答案（下图）质问管床医生：我们孩子的检查结果没有问题吗？你们看这个究竟专业不专业？我搜到的这个可是会引起癫痫的，你为什么说俺家孩子不是这原因导致的？
4、预后如何？良性的可能性大不大？
家长问：昨天晚上到今天晚上，孩子没有发作，俺们想先不用药，再观察看看，是孩子自己好了，还是吃药好了。孩子会不会是良性的，会自己好？
答：肯定会再发作的，不要抱着侥幸心理。即使是良性也会再发的，而且他不是良性婴儿癫痫典型的起病年龄。
如果基因是PRRT2之类良性的，服药时间可能短些，1.5-2岁就可以停药。
管床医生经验有限，请大家留评支招
