病例一眼洞穿系列之——黄疸，梗阻性，肝细胞性？

1、女性，78岁，既往健康。

2、全身皮肤黄染、尿黄、间伴头晕2月余。上腹部阵发隐痛，无腹胀、恶心、呕吐，间伴头晕，无头痛、耳鸣及视物旋转，初始未诊治，症状反复。2天前就诊于当地医院，行颅脑、颈椎CT示“腔隙性脑梗塞、颈椎病”，建议上级医院诊治，今日来诊，门诊行有关检查后，因疫情防控需要，以“黄疸”入住科。

3、查体: T:37.2 ℃ P:80 次/分 R:20 次/分 BP120/75mmHg，发育正常，营养一般，神志清，精神可，全身皮肤、粘膜黄染，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛，无反跳痛，未触及腹部包块，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。双下肢轻度凹陷性水肿。病理征阴性。

4、辅助检查：2022-10-25，颅脑、颈椎CT（患者自带）：腔隙性脑梗塞、颈椎病。2022-10-27，上腹部CT（双源CT）诊断: 肝内占位性病变并胆系扩张，建议必要时进一步检查；双侧肾盂扩大；腹腔及腹膜后多发钙化灶。血常规:红细胞，3.35*10^12/L↓，红细胞压积，0.319↓，血红蛋白，106.0g/L↓，淋巴细胞比率，13.3%↓，红细胞大小SD，57.10fL↑，红细胞大小CV16.10%↑，淋巴细胞数，0.9*10^9/L↓；肝功（干化学法）:谷丙转氨酶，100.93U/L↑，谷草转氨酶，128.67U/L↑，碱性磷酸酶，1030.67U/L↑，谷氨酰氨转肽酶，664.01U/L↑，总蛋白，63.61g/L↓，白蛋白，32.67g/L↓，总胆红素，359.0umol/L↑，结合胆红素，195.94↑，非结合胆红素，163.06↑，胆碱酯酶，2971.7U/L↓；凝血四项:纤维蛋白原，5.13g/L↑。入院随机血糖6.3mmol/L；心电图示窦性心律，大致正常心电图。化验BNP正常范围，化验血糖,电解质七项,心肌酶谱,肾功,血脂:肌酸激酶同工酶，42.71U/L↑，总胆固醇，6.02mmol/L↑，甘油三脂2.49mmol/L。乙肝五项阴性。2022-10-28 09:06 糖类抗原测定72-4,糖类抗原测定19-9,糖类抗原测定12-5,癌胚抗原(CEA),糖类抗原测定15-3,甲胎球蛋白测定,甲功五项:癌胚抗原，137ng/mL，糖类抗原CA72-4，69.90U/ml↑，糖类抗原CA-125，68.90U/mL↑，糖类抗原CA19-9，1000.00U/mL↑，

暂未手术，等手术，等病理。

肝内一个大的占位，考虑肿瘤，患者无发热，暂不考虑脓肿。直接胆红素和间接胆红素均增高，结合CT，考虑梗阻性黄疸。

梗阻性黄疸时，直接胆红素能够合成，排出受阻，造成直接胆红素增高。肝细胞性黄疸，肝脏不能进行间接胆红素摄取，导致间接胆红素增高更明显。不足外人道也，请留言指正。