【病例讨论】病例讨论（绝对经典，有答案）
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【病历摘要】患者男性，２８岁，因“活动后气短４个月，发热、呼吸困难２周”来我院急诊。 患者４个月前出现气短乏力，活动后明显，进行性加重，无阵发性夜间呼吸困难；２周来发热，体温最高达３９．８℃，伴干咳，呼吸困难加重，不能活动。病人无畏寒、寒战，无咳痰、咯血，无盗汗；发病以来病人体重下降１０ ｋｇ。既往体健。
入院查体：Ｔ ４０．０℃，Ｐ １３５次／分，Ｒ ３６次／分，ＢＰ ９０／６０ ｍｍＨｇ；神志清，呼吸窘迫，口唇紫绀，颈静脉无怒张。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿罗音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。不吸氧血氧饱和度６５％，储氧面罩吸氧１０ Ｌ／ｍｉｎ为９２％。
实验室及辅助检查：血常规：ＷＢＣ ２３．５７×１０9／Ｌ，ＧＲ ９４％，Ｈｂ １２３ ｇ／Ｌ，ＰＬＴ ２３０×１０9／Ｌ；肝肾功能正常；血沉（ＥＳＲ）３８ ｍｍ／第１ｈ末；Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）＞１６０ ｍｇ／ｄｌ；血气分析?储氧面罩吸氧１０ Ｌ／ｍｉｎ?：ｐＨ ７．４７，ＰＣＯ2 ２５ ｍｍＨｇ，ＰＯ2 ６０ ｍｍＨｇ，ＨＣＯ3－ １８．２ ｍｍｏｌ／Ｌ。Ｘ线正位胸片：弥漫性结节索条影，双下肺明显。诱导痰呈白色泡沫状，涂片合格，多次查细菌、真菌及结核菌均阴性，多次查血培养阴性。查ＨＩＶ抗体初筛?（－），抗核抗体＋双链ＤＮＡ（ＡＮＡ＋ｄｓＤＮＡ） （－），抗可溶性核抗原抗体（ＥＮＡ）?（－）?，抗中性粒细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ）?（－）?。
入院后抗生素选用亚胺培南（泰能）０．５ ｇ Ｑ８ｈ、万古霉素（稳可信） ０．５ ｇ Ｑ１２ｈ、氟康唑（大扶康） ０．２ ｇ Ｑｄ（首剂加倍）静点，并加强支持治疗。治疗３天后患者病情无好转，仍高热，大汗，明显呼吸窘迫，吸氧条件无法降低，已出现呼吸肌疲劳。加用甲泼尼龙４０ ｍｇ Ｑｄ静点，患者体温降至３７．５℃，呼吸困难明显缓解，但仍不能脱离高流量吸氧。入院第３天患者的胸部高分辨ＣＴ示：双肺间质病变，双下肺实变。
请大家讨论一下：1.患者的诊断是什么？
2.进一步检查、治疗是什么？
入院查体：Ｔ ４０．０℃，Ｐ １３５次／分，Ｒ ３６次／分，ＢＰ ９０／６０ ｍｍＨｇ；神志清，呼吸窘迫，口唇紫绀，颈静脉无怒张。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿罗音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。不吸氧血氧饱和度６５％，储氧面罩吸氧１０ Ｌ／ｍｉｎ为９２％。
实验室及辅助检查：血常规：ＷＢＣ ２３．５７×１０9／Ｌ，ＧＲ ９４％，Ｈｂ １２３ ｇ／Ｌ，ＰＬＴ ２３０×１０9／Ｌ；肝肾功能正常；血沉（ＥＳＲ）３８ ｍｍ／第１ｈ末；Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）＞１６０ ｍｇ／ｄｌ；血气分析?储氧面罩吸氧１０ Ｌ／ｍｉｎ?：ｐＨ ７．４７，ＰＣＯ2 ２５ ｍｍＨｇ，ＰＯ2 ６０ ｍｍＨｇ，ＨＣＯ3－ １８．２ ｍｍｏｌ／Ｌ。Ｘ线正位胸片：弥漫性结节索条影，双下肺明显。诱导痰呈白色泡沫状，涂片合格，多次查细菌、真菌及结核菌均阴性，多次查血培养阴性。查ＨＩＶ抗体初筛?（－），抗核抗体＋双链ＤＮＡ（ＡＮＡ＋ｄｓＤＮＡ） （－），抗可溶性核抗原抗体（ＥＮＡ）?（－）?，抗中性粒细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ）?（－）?。
入院后抗生素选用亚胺培南（泰能）０．５ ｇ Ｑ８ｈ、万古霉素（稳可信） ０．５ ｇ Ｑ１２ｈ、氟康唑（大扶康） ０．２ ｇ Ｑｄ（首剂加倍）静点，并加强支持治疗。治疗３天后患者病情无好转，仍高热，大汗，明显呼吸窘迫，吸氧条件无法降低，已出现呼吸肌疲劳。加用甲泼尼龙４０ ｍｇ Ｑｄ静点，患者体温降至３７．５℃，呼吸困难明显缓解，但仍不能脱离高流量吸氧。入院第３天患者的胸部高分辨ＣＴ示：双肺间质病变，双下肺实变。
请大家讨论一下：1.患者的诊断是什么？
2.进一步检查、治疗是什么？
