危重！危重！

患者性别：女

患者年龄：80岁

简要病史：精神不振6天，加重伴呼吸困难、意识模糊1小时。

家属诉近6天来，精神不振、食欲差，小私立医院给予对症治疗（具体不能提供），今日上午情况较前有所好转，约19:00左右喂饭时突发呼吸困难，随后出现意识模糊，120来诊，入院后指脉氧饱和度持续下降，气管插管呼吸机辅助呼吸。

脑梗死后遗症3年，遗留右侧肢体活动障碍；否认高血压、糖尿病及冠心病病史；

体格检查：T36.5℃，P 120次/分 呼吸机辅助呼吸，BP 77/42mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大同圆，D=3.0mm，对光反应迟钝，口唇轻度紫绀。颈软，颈部无肿大，无强直。胸廓活动度适中，双肺呼吸音粗，可闻及少量实行啰音，心率120次/分，心律欠规则，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛。四肢肢体肌力及肌张力查体不配合，病理征未引出。

辅助检查：

血气分析：PH 7.40，PCO2 23.1mmHg，PO2 48mmHg，Na+ 158mmol/L，Cl-120mmol/L，Lac 5.8mmol/L。

NT-proBNP 18659.8pg/ml

心梗三项：cTni 0.39ng/ml，CK-MB 2.89ng/ml，Myo 396.54ng/ml，D-二聚体 3.93mg/L。

颅脑、胸部CT：1、双侧多发腔隙性脑梗死和脑软化灶。 2、皮层下动脉硬化性脑病。 3、双肺炎症，建议抗炎治疗后复查。4、右肺中叶纤维灶。 5、主动脉、冠状动脉硬化。 6、胸内甲状腺，建议结合实验室检查。

股静脉置管后，给与维持血压。

此时生化报告危急值。

CRP 21.8。PCT 2.79

床旁彩超会诊

很快患者出现高热，最高体温39℃。

室速，最高心率200次/分

SOFA评分：15分（呼吸4+心血管4分+GCS4分+血肌酐2/尿量3分）

完善甲功五项：游离三碘甲状原氨酸 2.12（3.1-6.8）

游离甲状腺素 10.8（12-22） 促甲状腺激素1.38（0.27-4.2）

抗甲状腺过氧化物酶抗体185.2（0-34）

抗甲状腺球蛋白抗体 1184（ 0-115）

PCT>50 (第二天早上结果)

尿培养，血培养未见异常。

发病原因？？诊断？？