阴道分娩顺自然，手术大小亦创伤🍹 会阴切开循指征，产后随即可下床🍹

会阴切开缝合术是产科最常用手术。常常是为减少会阴阻力，避免会阴严重裂伤、保护盆底功能，同时方便修补且愈合更好，因此会阴切开术被普遍施行于产妇。常用的切开方式有会阴侧切开及正中切开两种。侧切开不致因切口延长累及肛门直肠，但需剪开组织较多，出血也多，缝合后组织肿胀、疼痛较重；正中切开组织少，出血少，易对合，术后疼痛较轻，缺点是可能因切口延长发生肛门直肠损伤。（图片1）

👉评估盆底及会阴条件，尤其在第二产程，根据胎儿情况、产程进展、头盆关系、盆底及会阴条件等，经知情同意，以下情况酌情考虑会阴切开术：

1、会阴坚韧、水肿或瘢痕形成、胎头娩出前阴道流血、持续性枕后位、耻骨弓狭窄等,估计会阴裂伤不可避免。

2、初产妇阴道助产，如产钳术、胎头吸引术及臀位助产术。

3、第二产程过长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、产妇存在合并症或并发症(如妊娠期高血压疾病合并心脏病等)须尽快结束分娩者。

4、巨大儿、早产儿。

5、偶尔用于为扩大手术视野的经阴道手术。

👉会阴切开缝合术手术步骤：

1、取仰卧屈膝位或膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、导尿、铺无菌中。

2、麻醉：阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。将一手中、示指伸入阴道，触及坐骨棘作指引，另一手持长针头注射器，在肛门与坐骨结节中点进针，注射0.5%利多卡因5~10ml，先皮下注射一皮丘，将针头刺向坐骨棘尖端内下方阴部神经经过处，回抽无血，注射1/2后,边退针边注射，逐步退回至皮下向阴唇后连合方向沿拟切开的切口做扇形注射。若为阴道助产术准备，宜做双侧阴部神经阻滞麻醉，可更好地松弛盆底组织。如正中切开时，则在会阴体局部行浸润麻醉。

3、切开：左手中、示指伸人阴道内，撑起左侧阴道壁并推开胎儿先露部，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，沿阴道内手指引导，剪刀一叶置于阴道内，另一叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线呈旁侧45度角,于胎头拨露后、着冠前、会阴高度扩张变薄后、宫缩开始时剪开会阴4~5cm。如有出血，纱布压迫或立即1号丝线结扎止血。（图片2）

4、宫缩时保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。

5、缝合：胎盘娩出检查完整后，消毒阴道外阴，阴道纱条填塞阴道后穹隆及阴道上段，上推子宫，暴露阴道下段，仔细检查产道有无裂伤、血肿。（图片3）

✍缝合阴道黏膜：用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道黏膜切口顶端及整个切口，用2-0可吸收线，自切口顶端上方0.5cm处开始，对齐创缘间断或连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织，直到处女膜缘。

✍2—0可吸收线间断缝合会阴体肌层、会阴皮下组织。

✍3-0可吸收线皮内缝合会阴皮肤。

6、检查取出阴道内纱条，仔细检查缝合处有无出血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠黏膜。如有，应立即拆除缝线，重新消毒缝合。

7、会阴正中切开不宜用于手术助产、胎儿过大者。常仅采用局部浸润麻醉，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开长2~3cm，注意不要损伤肛门括约肌。其他步骤同会阴侧切术。

👉手术注意事项及相关问题：

1、会阴切开缝合术最常见的并发症是感染、水肿、裂开等。接产、缝合时清洁消毒创面，仔细止血、缝合不留死腔、对合组织结构,术后保持外阴局部清洁消毒，是防治并发症的重要措施。如会阴水肿，术后24小时内可用95%酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50%硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，保持大便通畅。

2、把握会阴切开时机和深刻领会接产要领，是减少会阴切开创伤、防止软产道撕裂和手术并发症的关键。于胎头拨露后、着冠前、会阴高度扩张变薄后、宫缩开始时剪开会阴，宫缩时保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。

3、分娩是一个自然过程，应尽量避免不必要的干预。研究表明，会阴切开术并没有降低软产道损伤发生率，术后对女性性唤起和性高潮虽然没有影响，但产后一年内会较多的发生性交痛和阴道润滑障碍。循证医学已证明，阴道分娩时没有必要作常规会阴切开术，倡导会阴切开仅用于有指征且知情同意的产妇。