药物流产后残留

住院号117***75

病例特点：

   1.患者，女，32岁，已婚，家务，因“药物流产后阴道出血2月。”入院。2019-10-03在汴塘镇卫生院行剖宫产手术一次.

   2.病史：患者于2020-11-12孕40+天在本院行米非司酮联合米索前列醇药物流产，见妊娠囊排出，之后阴道出血不多，无明显腹痛。未按规定时间随诊。12-05在本院行彩超检查提示：子宫大小约6.1cmx5.7cmx4.9cm，肌层回声尚均匀，宫腔内探及范围约2.3cmx2.7cmx2.1cm不均质高回声，内示较丰富彩色血流。建议清宫，患者拒绝。由于一直阴道出血，量时多时少，偶有腹痛，无发热。于2021-01-12来院复查，彩超示：子宫大小约7.4cmx5.9cmx4.7cm，肌层回声欠均匀，宫腔内探及不均质回声，较大约4.2cmx2.3cm，内部分高回声，部分低回声并散在不规则无回声，界欠清，内示彩色血流。门诊拟诊“不全流产”收住院。病程中患者无发热，无头晕乏力，无恶心呕吐，偶有腹痛，无腹胀，纳可，睡眠好，二便正常，无消瘦。               

   3.查体： T36.5℃  P69次/分 R18次/分 BP108/76mmHg W40 kg，青年女性，发育正常，营养中等，心肺听诊无异常，腹隆，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴已产式，阴道畅，见少量暗红色血性分泌物，宫颈口闭，光滑，子宫常大，无压痛，双侧附件无压痛。

    4.辅助检查：（1）2020-12-05 本院 彩超示：子宫大小约6.1cmx5.7cmx4.9cm，肌层回声尚均匀，宫腔内探及范围约2.3cmx2.7cmx2.1cm不均质高回声，内示较丰富彩色血流。左侧卵巢大小正常，右侧卵巢内探及一大小约3.2cmx3.2cm无回声，界清。

（2）2020-01-12 本院彩超示：子宫大小约7.4cmx5.9cmx4.7cm，肌层回声欠均匀，宫腔内探及不均质回声，较大约4.2cmx2.3cm，内部分高回声，部分低回声并散在不规则无回声，界欠清，内示彩色血流。左侧卵巢大小约2.8cmx1.4cm，右侧卵巢大小约2.4cmx1.8cm。

入院诊断：1.不完全流产 2.疤痕子宫

完善相关辅助检查后，做好手术准备的情况下，予以在腰麻醉下行“宫腔镜检查+刮宫+电切术”术中宫腔镜具体录像如下：

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思考：1.药物流产容易引起流产不全，妊娠囊排出一周应该做彩超复查，必要时行清宫术。

2.流产不全容易出现阴道淋漓出血----容易引起感染。

3.流产后予以避孕药口服，有助于子宫内膜的增生，有利于减少子宫出血及蜕膜的排出，有利于子宫内膜的修复及减少宫腔粘连。

4.如果宫腔有残留，最好宫腔镜下清宫，定位明确，也可以减少宫腔粘连。

5.自从有了宫腔镜后，可以明显看出盲目刮宫的缺陷。