2022.06.14手术日记：肱骨干骨折所致桡神经完全断裂1例！

患者：男

年龄：34岁

主诉：左肱骨干骨折腕关节及手背伸功能丧失伴刚觉障碍20天。

简要病史：

20前天因“右上肢被搅拌机卡压，牵拉拖拽30分钟后脱困，导致多处开放性外伤、肱骨骨折”入院，入院时有臂丛神经损伤症状，尤以桡神经损伤症状最重。急诊给予清创后外架临时固定。

初步诊断：

左肱骨干闭合性粉碎性骨折伴桡神经损伤？

臂丛神经牵拉伤

左肩部、上臂、前臂多处皮肤撕脱伤

入院时外观：

肩部性皮肤撕脱

污染严重

大量泥土

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前臂皮肤撕脱

大量泥土

伸肌肌肉大部分断裂

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肱骨给予外架

术后20天

三垂征（垂腕，垂拇，垂指）明显

桡神经支配区皮肤感觉无恢复

正好伤口都愈合

更换钢板同时探查桡神经

术中切开后发现

桡神经完全断裂

断端瘢痕增生硬化

在骨折端与增生肉芽组织融合

给予小心游离

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因神经充分游离后长度不够

给予骨折断端适当短缩

约1公分

钢板内固定

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无张力下吻合桡神经主干

桡神经旁边有一分支

非肌皮神经

近端自桡神经干发出

远端穿肌肉到皮下

以前没有见到过此神经

考虑是桡神经发出的皮支

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皮支也给予吻合

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吻合口基本看不到

肱骨干骨折

桡神经完全断裂的并不多见

各位老师怎么看？

术后半年

功能恢复情况