病例辗转多家医院，需截趾，患者逃出医院来我这，我这妇幼保健院能给他保住坏死的足趾吗？

发布于 2024-07-28 · 浏览 6107 · 来自 Android · IP 湖南湖南

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病例信息

主诉：发现血糖升高7年，左足溃烂、坏疽1月余。

现病史：患者诉7年前体健发现血糖升高，空腹血糖11mmol/L以上，餐后血糖最高达30mmol/L，予以二甲双胍缓释片,0.5g,一日两次，格列齐特片，1片，一日一次，予以降糖，血糖一直控制欠佳，空腹血糖控制在10.0mmol/L-11.0mmol/L，餐后血糖控制在20mmol/L左右，患者从未控制饮食，2年来，患者感双足发凉，1月余前（2024年6月9日）左足踇指不慎被刮伤，感疼痛，未在意，6月15日出现左足踇指疼痛肿胀明显，6月19日左足踇指出现水泡溃烂，6月23日就诊于县人民医院，予以足背切开减压，予以住院治疗4天（具体治疗不详），无明显好转，转市级医院治疗，完善相关检查，下肢血管彩超提示：双下肢动脉硬化伴多发细小斑块形成；双下肢深静脉未见明显血栓形成；左小腿及足背皮下软组织水肿；左侧腹股沟多发淋巴结增大。进一步完善下肢动脉CTA检查示：右侧腓动脉远端、右侧足背动脉远端及右侧足底动脉闭塞。入院诊断：2型糖尿病足，高血压病3级（很高危），左心脏扩大，左侧单纯性肾囊肿，下肢动脉粥样硬化，下肢动脉硬化闭塞症。完善药敏实验：对无乳链球菌、万古霉素、替加环素、四环素、青霉素敏感，对罗红霉素耐药，美罗培南敏感，左氧氟沙星耐药。入院予以抗感染、换药，请多学科会诊，需左足踇指切除术，患者拒绝手术，强烈要求出院，遂于2024年07月03日出院。出院后当天就诊于当地皮肤病医院住院治疗，予以抗感染、换药等治疗（具体不详），无好转，足背创面仍肿胀，渗出明显，无畏寒发热，无胸闷气促等不适，患者要求出院，遂转我院为求进一步诊治，起病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。

外院最开始图片，外院予以足背切开减压。

仅专业人士可见

既往史：既往高血压病史5年，最高血压达180/100mmHg，目前一直予以苯磺酸氨氯地平片，5mg，一日一次，予以降压。

个人史：否认吸烟史、否认饮酒史。]

婚育史：适龄结婚,育有1子，配偶及儿子均体健。

家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。

专科检查：左足踇指腹侧及外侧均可见黑痂坏疽，与足背连接处部分分离，间歇不清，左足背可见一长约12cm斜形创面，到达左足踇指背侧，创面最宽约3cm；左足内侧可见一长约9cm创面，到达左足踇指内侧，创面最宽约3cm。创面均可见黄色分泌物。整个左足背肿胀。右侧胫前动脉、足背动脉搏动可，左侧胫前动脉及足背动脉减弱。

辅助检查：2024-06-23,外院下肢血管彩超示：双下肢动脉硬化伴多发细小斑块形成。双下肢深静脉未见明显血栓形成。左小腿及足背皮下软组织水肿。左侧腹股沟多发淋巴结增大。

2024-06-23，外院心脏彩超示：左心增大（40mm)，升主动脉增宽。二尖瓣轻度返流，左室顺应性减退。

2024-06-28，外院下肢动脉CTA示：左侧腓动脉远端、左侧足背动脉远端及左侧足底动脉闭塞。