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7mm椎间孔镜术后患者高热、腰疼剧烈,入院后转入ICU,原因你猜不到?

发布于 2023-11-16 · 浏览 1.1 万 · 来自 Android · IP 广东广东

外院转来一个特别患者:

1.老年男性患者,外院行腰椎间孔镜术后出现高热、腰痛剧烈,止痛药无效,只能转ICU治疗;

2.既往病史:因腰椎间盘突出导致腰痛,在当地二级医院行腰椎间孔镜手术,术后疼痛减轻1天,随后再次出现疼痛,较前剧烈;

3.入院查体:左腰部切口7mm,按压后流脓

4.检查:抽血培养产气肠杆菌,降钙素原、白细胞、C反应蛋白均升高,核磁共振提示深部感染

术前讨论结果分两个:

1.保守:认为抗感染治疗,可以解决问题,患者80多岁,高龄手术风险太大,抗感染治疗4天,炎症指标下降,复查核磁共振提示局部炎症吸收;

2.积极扩大切开引流:患者剧烈疼痛、烦躁不安,转出ICU半天,又回到ICU,家属积极手术,有亲戚是本院外科医生


急诊手术,全麻,俯卧位,可见:按压后,脓液飞出来,这个症状与复查核磁共振提示炎症吸收是不符合的

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可能原因?术中需要注意什么细节?切口,横或纵?

带着问题,与脊柱外科医生一起手术:深部脓肿,局部肌组织失活

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仅专业人士可见


椎间孔镜所见:不单纯是感染,可以解释感染症状和体征严重;

稍后分享椎间孔镜的图片和分享后续治疗过程,欢迎大家讨论,避免这种情况。

精华点评
骨科医师
好病例。临床不只是成功的案例能激励人们学习,复杂失败的更有参考价值,这是宝贵的经验,感谢楼主分享。浅谈一下个人想法:有可能有这几个原因1-皮肤消毒不彻底,遗漏留白,皮肤穿刺切口的无菌不合格,由皮肤向内,穿过肌肉,定植发展。2-套管器械消毒不合格,器械的无菌要求不够(有可能是消毒的时候湿包了,有可能巡回开包的时候碰触导致器械污染)3-穿刺针,定位的时候第一下,穿透过深了。损伤腹部脏器可能。4-切口小,扩张肌肉组织的时候肌肉卡压缺血坏死。手术时间久,挤压缺血致肌肉坏死可能5-术中操作的过程中,器械碰触污染区域导致钳子,器械头部污染带菌?6-冲洗液,过期,灭菌不合格。持续冲洗,用的带菌的水可能7-伤口缝合之前,术野止血不彻底,残留出血灶。伤口穿刺通道没有引流干净。8-体质原因,合并肺炎等细菌感染,在腰部定植发展。以上是分析,有不当地方,还望指导批评。
脑脊液漏 (7)
椎管内脓肿 (1)
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这个帖子发布于 1 年零 88 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
icon骨外狂徒张三 推荐
iconhonghui498、骨外狂徒张三 已点赞

最后编辑于 2023-11-18 · 浏览 1.1 万

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