高中生“掰手腕”所致肱骨干骨折1例

患者性别：男

患者年龄：16岁

主诉：掰手腕时扭伤左上臂致疼痛、畸形、活动受限1小时。

掰手腕所致肱骨干螺旋型骨折

损伤机制：

在“掰手腕”过程中，最先导致的是内旋肌群的强烈收缩暴力，不平衡的肌肉收缩到之后强烈扭转暴力作用于肱骨干，同时，由于肱骨本身的骨性解剖特点，即下段1/3为横断面圆形过渡为扁平状的区域，处于力学薄弱部位，容易引发骨折。

此外，肱桡肌的活动可能也加剧了骨折的发生。

在大多数病例中，骨折断裂发生时都伴有上臂的后伸，该动作可能导致肱桡肌的过度紧张，引发骨折。

顺便学习下前外侧手术入路：

1，切口近端在肱二头肌外缘、三角肌之间，远端在肱二头肌外缘、肱桡肌之间。

2，切口远端，要注意外侧皮神经。桡神经更深，可以在肱二头肌和肱桡肌之间识别它，然后向近端追踪。切口近端，要注意寻找头静脉

3，向内拉开肱二头肌，向外拉开肱桡肌和前臂伸肌群，即可识别出桡神经，肱肌也显露出来了

4，在桡神经与肌皮神经神经血管平面内劈开肱肌。

适当剥离肌肉附着点，更容易放置接骨板。

切口可以根据需要向近端延伸

5+也可以不劈肱肌，而是向内侧牵开。注意这样可能损伤桡神经支配肱肌的分支

6，如有必要，部分松解三角肌止点。要尽可能减少剥离，以保留血运。

7，在切口远端的显露。根据需要放置好桡神经，从而到达桡骨。可以向近端追踪桡神经，直到桡神经从外侧肌间隔穿出的点

8，肱骨远端2/5应避免使用霍夫曼拉钩，可能导致医源性桡神经损伤。

9，内固定置入，透视，冲洗，缝合，放引流管。

讨论：

1，掰手腕肱骨干骨折，骨折的一方是更强一点，还是对手更强？

2，骨折发生在即将赢还是即将输时？