肱骨干骨折伴桡神经损伤一例

男，46岁，工厂工作时机器挤压伤致多处骨折，门诊诊断，“1，右肱骨干骨折桡神经损伤2.双侧耻骨上下肢骨折”入院后发现左下肢伸膝无力，查体，左腹股沟处可见横行皮下瘀斑，屈膝可以触摸到完整髌韧带，排除髌腱断裂，考虑股神经损伤。

肱骨干骨折拟行闭合复位髓内钉固定，桡神经损伤考虑牵拉伤，暂观察不予探查。

入针点切开，发现冈上肌腱自止点撕脱断裂

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髓内钉置入后铆钉修复冈上肌腱。

肱骨骨折术后伤口稳定后，患者外院左下肢肌电图检查股神经传导情况用来确诊股神经损伤，出现一个小插曲，患者家属打来电话说，接诊医生检查后说“肯定髌韧带损伤导致不能主动伸膝检查，他们医院医生这都看不出来还让做肌电图？”哎！😂给家属再次沟通“肌电图还是有必要做的，我判断髌韧带没问题的”肌电图结果“股神经损伤”，哎，这都啥事。

术后一年复诊，骨折愈合良好

肩关节功能恢复良好，桡神经损伤恢复良好，股神经损伤恢复良好

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病情告一段落。

有几个问题值得思考。

如果当时肱骨干骨折桡神经损伤选择钢板固定且能探查桡神经看似合理治疗，一定会将冈上肌腱断裂漏诊，届时肩关节上举功能恢复就听天由命了。如何术前排除肩袖损伤呢？看似无解，只能依赖大型设备检查了，个案不具有代表性。

临床中创伤引起伸膝无力，多为髌骨骨折或者髌韧带损伤或髌韧带止点撕脱，股神经损伤导致第一次遇到，提示临床查体很重要，创伤患者病情复杂，机器伤猛于虎。

至于外院接诊医生言论确实有点那个了，有问题不要和患者家属直接说，私下沟通，水平，格局都能体现出来😂，诊断结果出来，这不pia. pia打脸么

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