急性房颤发作如何控制心室率

急性房颤发作伴快速心室率易出现严重的血流动力学紊乱和临床症状。快速心室率的房颤患者通常需要积极控制心室率。《心律失常紧急处理专家共识(2021)》建议:

①急性房颤发作时，心室率控制的靶目标为80～100次/分。

②不伴心衰、低血压或预激综合征的患者，可选择静脉β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂来控制心室率。

钙拮抗剂：

维拉帕米2.5~5mg 2min 静注，每15~30min可重复5~10mg，总量20mg。

地尔硫卓0.25mg/kg，静注，10~15min可重复给0.35mg/kg，静注，以后可给5~15mg/h维持β阻滞剂：

美托洛尔5mg静注，每5min重复，总量15mg（注意每次测心率，血压）。

艾司洛尔0.5mg/kg静注，继以50ug/kg/min输注，疗效不满意，可再给0.5mg/kg，静注，继以50~100ug/kg/min的步距递增维持量，最大300ug/kg/min。

③对于合并左心功能不全、低血压者应给予胺碘酮或洋地黄类药物。

胺碘酮5mg/kg，静脉输注1小时，继之50mg/h静脉泵入。

洋地黄制剂（去乙酰毛花苷）：未口服用洋地黄者0.4mg稀释后缓慢静脉推注，无效可在20~30min后再给0.2~0.4mg，最大1.2mg。若已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，以后酌情是否再追加。在处理的同时一定要查电解质，以防因低血钾造成洋地黄中毒。预激综合征者禁用。

④合并急性冠脉综合症的房颤患者，控制房颤室率首选静脉胺碘酮，用药方法同上。

⑤在静脉用药控制心室率的同时，可根据病情同时开始口服控制心室率的药物。一旦判断口服药物起效，则可停用静脉用药。