疑难病例挑战丨青年男性血压控制平稳后却突发精神异常，让病情变得更加扑朔迷离！

患者，男性，34岁。

主诉“胸闷2天，加重1小时”。

患者缘于2天前出现胸闷，胸闷位于胸骨中下段后，约手掌大小，非压榨样，无向他处放射，持续约数分钟至数小时不等，与劳力活动、进餐、体位无明显关系。1小时前患者胸闷再发并加重，持续不缓解。

无发热、畏寒，无胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹泻，无晕厥，无头痛、呕吐，无肢体乏力，无解泡沫尿，无脱发、畏光，无关节疼痛，无听力下降等。

入院后予患者积极控制血压，血压逐渐过渡平稳，140-160/90-100mmHg，胸闷症状亦完全缓解，但第三天患者突发视物模糊，并出现烦躁、谵妄、幻觉、攻击等精神异常行为。

既往史：自诉既往体健，平时也从未监测过血压。

婚育史、个人史及家族史无特殊。

入室时查体：体温36.2℃，脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压201/126mmHg。指尖脉氧97%。无满月脸和水牛背。神清，对答切题。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双下肺未闻及干湿性罗音。心界无扩大，心率106次/分，律齐，未闻杂音。双下肢无水肿。腹部未闻及血管杂音。神经系统查体（-）。

化验室检查：

超敏肌钙蛋白l：1238 pg/ml(0-34.2)。

CK-MB：15.4 U/L(0-25)。CK：97 U/L(26-196)。

pro-BNP：24029.7 pg/ml。

D-二聚体：4070 ug/L(0-1000)。

电解质：2.5mmol/L。血清二氧化碳测定(TCO2) 22.9mml/L(20-30)

肾功能：肌酐：613 umol/L，尿素氮：15.2 umol/L。

血常规：血红蛋白：110 g/L(130-175)，白细胞20.74x10^9/L，中性粒细胞百分比：92%。QR-CRP：15.6 mg/L（0-10）。。

尿常规：尿蛋白0.3(+)g/L，尿糖14(＋＋)mmol/L，尿红细胞25(＋)/ul。

血脂：总胆固醇：6.27 mmol/L(2.9-6.18)。低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)：4.11 mmol/L(2.6-4.14)。

糖化血红蛋白：4.5%(0-6.1)。

高血压套餐：醛固酮：970 （45～175）pg/ml，血浆肾素浓度：470 (4-24)pg/ml，醛固酮/肾素(ARR)：2.1。

肝功能、总蛋白、白蛋白、球蛋白、黄疸、肝炎指标、甲状腺功能、大便常规均未见明显异常。

入院时心电图，见下图：

心脏彩超结果：室间隔厚度：18(10-11)mm，左室厚壁：16 (6-11)mm，左室舒张末内径：50mm，左房：45(20-33)mm，EF：45%。E峰：86cm/s，A峰：52cm/s。

左房增大，左室壁明显增厚，左室壁运动减弱。

心脏彩超左室长轴切面，见下图：

四腔心，见下图。

胸部X线，见下图。

头颅CT结果：双侧放射冠脑实质密度降低。见下图。

各位老师和战友，结合病史、心脏彩超、胸片、心电图、头颅CT以及化验室检查，该患者目前可能诊断什么疾病？下一步的诊治方案，您能秒杀吗？

患者入院后突发精神异常考虑什么原因？

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@丁香通讯员