小白学妇科 阴道炎：阴道毛滴虫病（TV）

阴道毛滴虫对人体危害较大，常与BV、CT和淋病并存，是最常见的性传播感染（STI）。

TV可致不良生殖健康结局：子宫颈病变、子宫切除术后残端蜂窝织炎或脓肿、盆腔炎症性疾病、不孕症、增加HIV感染易感性、增加子宫颈癌风险。TV还可能增加精神疾病风险。妊娠合并TV者，早产、胎膜早破、低出生体重儿、新生儿滴虫感染和新死发生率增高。

持续性阴道毛滴虫病（persistent trichomoniasis）：指由于硝基咪唑类药物耐药、药物吸收不足或药物运输部充分而导致的治疗失败，是临床治疗难点。

TV感染者85%无症状，90%存在泌尿道感染。

诊断：临表+检查（白带常规or核酸扩增试验（NAAT）or培养or抗原检测）

     （性伴同查，且查淋艾梅、CT、生殖器疱疹、尖锐湿疣等）

@治疗（硝基咪唑类，用药禁酒三天）

一、甲硝唑 2g  顿服

二、替硝唑 2g 顿服（貌似更威）

三、甲硝唑 0.4g 口服 2次/d × 7d

@性伴同治（症状出现前4W的性伴也要治，治愈前最好不要有性接触）

一、替硝唑 2g 顿服

二、甲硝唑 2g 顿服

@持续性TV的治疗

一、再次感染——再次甲硝唑or替硝唑 2g 顿服

二、治疗失败——替硝唑 2g 口服 1次/d × 7d

           Keben说 甲硝唑 0.4g 2次/d ×7d

                     甲硝唑or替硝唑 2g 1次/d × 5d

三、再治失败——做药敏，考虑应用高剂量or超高剂量替硝唑+阴道用甲硝唑方案（药物剂量超说明书，需签署知情同意书，行超说明书用药备案！）

1.     高剂量替硝唑（42g）：替硝唑 1g 口服 3次/d × 14d

2.     超高剂量替硝唑（56g）：替硝唑 2g 口服 2次/d × 14d

@妊娠期TV治疗（孕早期不用！）

一、甲硝唑 400mg 口服 2次/d × 7d

二、甲硝唑 2g 顿服

@哺乳期TV治疗（用药后3天内不喂奶）

一、甲硝唑 2g 顿服

二、替硝唑 2g 顿服

随访评估

   治疗后2~4周复查，（+）为失败，（-）为治愈。Keben说初治后3M要复查。