小白学妇科 阴道炎：细菌性阴道病（BV）

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）与盆腔炎症性疾病、妇科手术后感染、不良妊娠结局（流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、产褥感染等）及性传播疾病（HPV、HIV、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和单纯疱疹病毒2型）的发生风险增加相关。

BV常见的病原体包括：兼性厌氧菌（阴道加德纳菌）、厌氧菌（普雷沃菌、动弯杆菌、拟杆菌、阴道阿托普菌）以及解脲脲原体、人型支原体等。

BV的复发率高：初始治愈率为70%~90%，治疗后1个月的复发率为20%，治疗后3个月的复发率可达40%，治疗后12个月的复发率可高达60%。

诊断：搞个湿片就好，不用细菌培养。

治疗：（注意评估是否混合感染）

治疗指征：①有症状的患者；②妇科术前、产科术前。

治疗方案：（用药后3天不喝酒，5天不用避孕套！）

一、全身用药：1.甲硝唑 0.4g 口服 2次/d × 7d（推荐）

         2.替硝唑 2g 口服 1次/d × 5d（指南说5d，keben说3d）

         3.替硝唑 1g 口服 1次/d × 5d

         4.克林霉素 0.3g 口服 2次/d × 5d（指南说5d，keben说7d）

二、局部用药：1.0.75%甲硝唑凝胶 5g 纳阴 1次/d × 5d

             2.甲硝唑阴道栓（片） 0.2g 1次/d × 5-7d（推荐）

             3.2%克林霉素软膏  5g 纳阴 1次/d × 7d

             4.克林霉素阴道栓 0.1g 纳阴 1次/d × 3d

三、阴道微生态制剂、中医药

BV复发的处理：

一、原方案再用一遍

二、甲硝唑 0.4g 口服 2次/d ×14d

三、0.75%甲硝唑凝胶 5g 纳阴 × 10d；停药3~5d，BV治愈后，再0.75%甲硝唑凝胶 5g 纳阴 2次/W × 16W

四、甲硝唑or替硝唑 0.4g 2次/d × 7d；再用阴道内硼酸制剂 0.6g 纳阴 1次/d × 21d；BV治愈后，再0.75%甲硝唑凝胶 5g 纳阴 2次/W × 16W

五、甲硝唑 2g +氟康唑 150mg 顿服/M

六、微生态制剂

妊娠期治疗（孕早期不用！建议口服，因为纳阴易胎膜早破）

一、甲硝唑 0.4g 口服 2次/d × 7d

二、克林霉素 0.3g 口服 2次/d × 7d

哺乳期治疗：尽量局部用药！

性伴无需常规治疗。

BV无需随访。