小白学妇科 阴道炎:细菌性阴道病(BV)
细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)与盆腔炎症性疾病、妇科手术后感染、不良妊娠结局(流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、新生儿感染、产褥感染等)及性传播疾病(HPV、HIV、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和单纯疱疹病毒2型)的发生风险增加相关。
BV常见的病原体包括:兼性厌氧菌(阴道加德纳菌)、厌氧菌(普雷沃菌、动弯杆菌、拟杆菌、阴道阿托普菌)以及解脲脲原体、人型支原体等。
BV的复发率高:初始治愈率为70%~90%,治疗后1个月的复发率为20%,治疗后3个月的复发率可达40%,治疗后12个月的复发率可高达60%。
诊断:搞个湿片就好,不用细菌培养。
治疗:(注意评估是否混合感染)
治疗指征:①有症状的患者;②妇科术前、产科术前。
治疗方案:(用药后3天不喝酒,5天不用避孕套!)
一、全身用药:1.甲硝唑 0.4g 口服 2次/d × 7d(推荐)
2.替硝唑 2g 口服 1次/d × 5d(指南说5d,keben说3d)
3.替硝唑 1g 口服 1次/d × 5d
4.克林霉素 0.3g 口服 2次/d × 5d(指南说5d,keben说7d)
二、局部用药:1.0.75%甲硝唑凝胶 5g 纳阴 1次/d × 5d
2.甲硝唑阴道栓(片) 0.2g 1次/d × 5-7d(推荐)
3.2%克林霉素软膏 5g 纳阴 1次/d × 7d
4.克林霉素阴道栓 0.1g 纳阴 1次/d × 3d
三、阴道微生态制剂、中医药
BV复发的处理:
一、原方案再用一遍
二、甲硝唑 0.4g 口服 2次/d ×14d
三、0.75%甲硝唑凝胶 5g 纳阴 × 10d;停药3~5d,BV治愈后,再0.75%甲硝唑凝胶 5g 纳阴 2次/W × 16W
四、甲硝唑or替硝唑 0.4g 2次/d × 7d;再用阴道内硼酸制剂 0.6g 纳阴 1次/d × 21d;BV治愈后,再0.75%甲硝唑凝胶 5g 纳阴 2次/W × 16W
五、甲硝唑 2g +氟康唑 150mg 顿服/M
六、微生态制剂
妊娠期治疗(孕早期不用!建议口服,因为纳阴易胎膜早破)
一、甲硝唑 0.4g 口服 2次/d × 7d
二、克林霉素 0.3g 口服 2次/d × 7d
哺乳期治疗:尽量局部用药!
性伴无需常规治疗。
BV无需随访。