妇科疑难病历讨论

患者女性，某某，年龄37岁，因停经2+月，阴道不规则流血5天，于2021年11月2日入院。患者平素月经规律，末次月经2021年08月15日，停经后40天见阴道少量流血，呈褐色，用护垫，持续4天自行停止。自测尿HCG阳性，未行任何检查。5天前无明显原因出现阴道少量流血，褐色，用护垫，就诊于当地诊所，行尿HCG检查阳性。未做进一步诊治。1天前出现阴道流血量增多，日用卫生巾2片，伴腰痛。今日就诊我院行B超检查提示1宫腔内混合回声团，滋养细胞疾病?。2宫颈纳什囊肿.门诊以滋养细胞疾病收入院。病来精神饮食可，体重无增减。

既往史：2010年及2019年剖宫产手术史2次，无大出血及切口感染史。2010年行输卵管结扎.2018年行输卵管吻合，既往葡萄胎史1次，人流史2次平产史1次。

入院体查心肺腹无特殊，外阴已婚已产型，阴道通畅，见暗红色血液，宫颈光滑，无举痛摇摆通，子宫前位，增大如孕3月大小，质硬，压痛，双附件未扪及明显异常。

辅助检查2021年11月2日B超子宫增大95X65X77毫米，宫腔至子宫下段见70X40X62毫米混合回声团，边界欠清，回声不均。考虑1宫腔内混合回声团滋养细胞疾病？血HCG4277.00miu/ml。胸片心电图未见异常。血常规2021年11月2日白细胞5.75 中性粒细胞73%,血红蛋白116，HCT36.9%，血小板143，余查未见异常。

入院诊断：妊娠滋养细胞疾病

上级医师查房后决定当天下午16：35时行清宫术。手术经阴道操作，术前给予克林预防感染，术前排空膀胱，截石位，常规消毒铺巾，宫旁麻醉，探查宫腔深14CM，扩宫棒扩张宫颈内口，7号吸头沿宫腔吸引一周，见阴道流血多，量约700毫升，色鲜红，立即停止操作。患者面色苍白，心慌，胸闷。测血压53/39，心率128，考虑失血性休克，立即双通道，心电监护详见抢救记录。刮出物20克。可见典型绒毛组织，大小约2.5X2.5厘米，颜色偏黄。未见明显葡萄胎样组织。立即双通道，面罩给养，缩宫素40单位促进子宫收缩，16:45给予尿管球囊注水40毫升压迫止血，见阴道流血约1000ml，16:50分卡前列甲脂酸0.5mg肛塞促进收缩止血，见阴道流血逐渐减少，继续补液等处理。复查血常规血红蛋白37克，HCT12.1%。白细胞1.5 ，血小板55，红细胞1.6.。再次复查血红蛋白84，HCT26.3%。白细胞9.0 ，血小板95，红细胞3.53给予输血2单位,径上述处理后生命征平稳，阴道流血少。术后预防感染，促宫缩治疗，病人病情平稳，阴道流血少，色暗红。4号球囊自行滑脱，无大出血。4号复查血常规血红蛋白86，HCT27.3%。白细胞4.3 ，血小板118.期间未在做处理6号复查B超提示宫腔下段切口处混合回声团约53X38X52ml，周边可见短条壮血流信号。6号血HCG386, 8号血HCG269.。病检提示查见退变绒毛及蜕膜组织，部分绒毛轻度水肿。后患者要求出院。该病人的诊断以及治疗处理等问题欢迎各位提出疑问