小白学妇科 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

VVC根据发生频率、临床表现、真菌种类、宿主情况分为单纯性VVC及复杂性VVC。

VVC中10%~20%为复杂性VVC。

VVC的临床表现按VVC评分标准划分为轻、中、中度：≥7分为重度，＜7分为轻、中度。

诊断白带常规即可，必要时才做培养+药敏。（2016中美加指南说：单纯实验室检查阳性但无阴道炎症状或体征并非治疗的指征）

VVC治疗：首先消除诱因

一、单纯性VVC

（一）局部用药：1.咪康唑栓剂：①0.2g 纳阴 1次/d × 7d；②0.4g 纳阴 1次/d ×3d；③1.2g 纳阴 单次用药

         2.克霉唑栓剂：①0.1g 纳阴 1次/d ×7d；②0.5g 纳阴 单次用药

         3.制霉菌素栓剂：10万U（1粒） 纳阴 × 14d；（2012规范说还可：制霉菌素片 50万U 纳阴 1次/d × 14d）

       （二）全身用药：未婚、不愿阴道用药者，可予氟康唑150mg 顿服（漂亮国CDC说：口服药物偶尔会引起恶心、腹痛和头疼。口服唑类药物治疗，导致肝酶水平异常升高罕见。这些口服药和其他药物（包括阿司咪唑、钙通道拮抗剂、西沙必利、华法林钠、环孢素、口服降糖药、苯妥英钠、蛋白酶抑制剂、他克莫司、特非那定、茶碱、三甲曲沙、利福平）联合应用时会发生具有临床意义的药物相互作用）

二、复杂性VVC

 （一）复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）：指一年内有症状的VVC发作4次或以上。发生率约5%。根据真菌培养+药敏治疗，分为强化治疗+巩固治疗，定期查肝肾功，异常即停药。

1.强化治疗：①咪康唑栓or软胶囊 0.4g 纳阴 1次/d × 6d；

           ②咪康唑栓 1.2g 纳阴 第1、4、7日应用；

           ③克霉唑栓or片 0.5g 纳阴 第1、4、7日应用；

           ④氟康唑（口服） 150mg 顿服 第1、4、7日应用

2.巩固治疗：①每月规律性发作者，每次发作前预防用药1次，连续6个月；

           ②无规律发作者，可每周用药1次：氟康唑 150mg 1次/W × 6M

（二）严重VVC（延长治疗时间）+外阴局部用低浓度糖皮质激素软膏or唑类霜剂

1.局部用药：选择7~14日长疗程方案

2.口服用药：氟康唑 150mg 口服 72小时加服1次

妊娠合并VVC治疗（禁用口服唑类药物）：可局部唑类药物，以7日疗法效果较好。

性伴无需常规治疗。RVVC的性伴侣应同时检查，必要时予治疗。

VVC若症状持续存在or诊断后2个月内复发者需复诊。RVVC在治疗结束后7~14日、1个月、3个月、6个月各随访1次，其中3个月、6个月建议同时进行真菌培养。