病例病例分享丨每天吃3次二甲双胍，空腹血糖还是高?答案竟然是...

52岁的王先生，去年10月份确诊2型糖尿病，当时医生开了二甲双胍片0.5g ，一天三次，饭后服用。

通过调整饮食、坚持运动加上服用二甲双胍片，一个月后复查：空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L，咨询医生后，停掉二甲双胍片，单靠饮食、运动来控制血糖。平日空腹血糖在6.5mmol/左右，餐后2小时血糖在8mmol/L以内。

从3月初，王先生的空腹血糖突然升高到7mmol/L以上，有时候甚至超过了8mmol/L，餐后2小时血糖仍旧在8mmol/L以内。由于疫情比较紧张，王先生不方便去医院就诊，于是去药店买了去年医生开的二甲双胍片继续服用，但空腹血糖却一直没有改善。

王先生很疑惑：为什么现在服用二甲双胍片没效果了呢？二甲双胍优点多，价格实惠，是糖尿病人最常使用的降糖药。常包括普通片、肠溶制剂、缓释片三种类型，不同类型的二甲双胍降血糖的侧重点不一样，这也是糖友王先生空腹血糖降不下来的原因之一。

哪种二甲双胍降血糖的作用最好？

二甲双胍普通片、肠溶制剂、缓释片的作用原理都是一样的：主要是抑制肝糖原的输出，增加外周组织尤其是肌肉组织对胰岛素的敏感性，减少肠道葡萄糖的吸收来降低血糖。

但是，不同制剂的二甲双胍，起效时间不一样，作用时间也不一样，所以在降血糖方面的侧重点也有所不同。

二甲双胍普通片和肠溶制剂，作用时间相对较短，对降低餐后血糖更有效。二甲双胍缓释片，释放慢，作用时间较长，对降低空腹血糖效果更好。

一天吃几次，餐前吃还是餐后吃？

二甲双胍普通片，餐前、餐中、餐后都可以服用，一般是一天3次。如果胃肠功能不好的患者，建议餐中或餐后服用。如果胃肠道能耐受的患者，特别超重的患者，一般建议餐前服用，有抑制食欲的作用，对控制饮食也有帮助。

二甲双胍肠溶片/胶囊，建议在餐前30分钟整颗吞服。一般一天三次。

二甲双胍缓释片，餐前、餐中、餐后整颗吞服，不能掰开或嚼碎，餐中、餐后服用可减轻胃肠道不良反应。一般一天1-2次。一天1次时，建议在晚餐后服用，一天两次时，早晚餐后各一次。

具体药物剂量，遵医嘱。

瘦的人还可以吃二甲双胍吗？

无论对于超重、肥胖或体重正常的患者，国内外指南都推荐二甲双胍为1线用药。对于体型消瘦的糖友，首先要考虑血糖控制是否达标，如果血糖没控制好，也会导致消瘦。

另外要知道消瘦的定义：BMI＜18.5kg/m²，才称为消瘦。

BMI（体重指数）=体重（kg）/身高（m）²，比如身高170cm，体重55kg，BMI=55（kg）/1.7（m）²=19.0，属于正常体重。

体型偏瘦的患者建议将二甲双胍放在餐后服用，以免影响食欲，从而导致进食量减少。在血糖控制达标，饮食热量摄入合理的情况下，服用二甲双胍出现了体重进行性下降时，建议及时就医，调整治疗方案。

现在，你知道文章的王先生为什么吃二甲双胍片，空腹血糖仍然降不下来的原因了吗？

当然药物治疗只是控制血糖的五驾马车之一，要想血糖控制达标，健康饮食、坚持运动、血糖监测，定期复查一个都不能少喔！@丁香通讯员