院外78U胰岛素+诺和力+安达唐，空腹血糖14，餐后20+，入院后如何用药？

患者61岁，女性，企业管理人员。

因“发现血糖升高20余年，控制不佳1年余”入院。

现病史：患者20余年前查体发现血糖升高，空腹血糖12mmol/L，无明显口渴、多饮、多尿、消瘦等症状，至我院就诊，诊断为“糖尿病”，给子口服亚莫利、格华止1片tid，院外未规律监测血糖。

15年前因泌尿系感染，血糖控制不佳，改用诺和灵30R早晚餐前分别26u、24u皮下注射，血糖控制欠佳，空腹血糖8-9mmol/L，餐后11-12mmol/L。

9年前出现手足麻木，8年前眼底照相可见渗出，6年前发现尿蛋白阳性，后应用胰岛素泵治疗，基础量26u，三餐前8u，配合口服亚莫利2mg qd、拜唐苹100 mg tid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后12-13mmol/L。

3年前患者因血糖控制不佳入住我院，调整降糖方案为“长秀霖26u ih、利拉鲁肽1.2mg ih、诺和锐三餐前6u、诺和龙4mg qd、二甲双胍500 mg bid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L。

1年半前因血糖控制不佳，空腹血糖14mmol/L，餐后血糖18-20mmol/L，再次应用胰岛素泵治疗，基础量26u，三餐前8u，配合口服亚莫利2mg qd、二甲双胍0.5g bid，自述血糖控制仍欠佳。

近1年来患者血糖控制不佳，应用胰岛素泵治疗，基础量30u，三餐前16u，联合诺和力1.2mg，安达唐10mg，空腹血糖14-15mmol/L，餐后20+mmol/L。为进一步治疗入院。

既往史：高血压病史20余年，最高血压210/110mmHg，现服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪1片 qd、硝苯地平30mg qd”，血压控制在130/70nmHg左右。

个人史：无吸烟、饮酒史。

月经史：55岁绝经。

婚育史：育有1女，孩子出生时体重3.4kg。

家族史：父母、姐姐、妹妹均有糖尿病，姐姐冠心病史，妹妹高血压史。

查体：体重：71，身高：168，BMI：25.16，腰围：89，臀围：92，腰臀比：0.97，ABI：左1.27，右1.21。

无向心性肥胖、紫纹、满月脸、皮肤色素沉着。

入院后空腹c肽1.69。

讨论：

患者大剂量胰岛素、glp1、sglt2压不住血糖的原因是什么，入院后该如何应用降糖方案，还应该完善什么检查？