病例活动后觉心悸3天。甲亢性心脏病？

病例信息

患者男性，47岁。因“活动后觉心悸3天”入院。3天前活动后感觉心悸，症状不太严重，休息后心悸症状有所好转。2天前无明显诱因下出现发热（T37.6），全身肌肉酸痛，无明显上呼吸道感染症状，自服“复方对乙酰氨基酚片”后体温恢复常，但全酸痛症状持续存在，在安静状态下心率偏快90次左右（平时服用美托洛尔25mg，白天服用一次）。今日患者在吃早餐时突发严重心悸、气短，无明显胸闷、胸痛，呼我院120救护车接回。体格检查：无眼突、甲状腺不大、肺部正常、双下肢无浮肿。近来患者无消瘦、多食、手抖、大便次数增多等甲亢症状。3年前因活动后心悸气短在外院做冠脉造影检查发现有“心肌桥”病史，此后偶有心悸（心率偏快）现象。

三大常规正常，肝功能正常，肾功能正常，空腹血糖正常，电解质正常，心肌酶正常，心电图正常。

入院后行24小时动态心电图：1.窦性心律；2.大致正常心电图；3.24小时心室率异性尚可；3.II、III、AVF导联异常Q波。出现短暂性窦性心动过速140次/分。

心脏超声：1.二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣关闭不全并轻度反流。2.静息下左心功能正常。

甲状腺彩超：1.甲状腺右侧叶混合性结节（C-TIRADS分级3级），大小约6*3mm。2.甲状旁腺区未见明显肿块回声。3.双侧颈部多发肿大淋巴结（考虑反应性淋巴结）。

甲功能检查如下图：

9-30日补充检查：

入院后予环磷腺苷、美托洛尔18.25mg/Bid治疗，患者感觉活动后心悸症状好转。

病例讨论

1.是否可以诊断为“甲状腺功能亢进”，具体病因又是什么？

2.患者活动后心悸是否可以诊断为“甲亢性心脏病”？

3.如果是“甲状腺功能亢进”，为何只有FT4高？这是否与患者长期服用美托洛尔有关？