病例“感冒”后恶心呕吐：令人意想不到的胃肠伪装

病例信息

【患者信息】：患者女，67岁，农民

【主诉】：恶心、呕吐10天

【现病史及既往史】：患者自诉于入院前10天“感冒”后出现恶心、呕吐，呕吐为非喷射样，呕吐物为胃内容物，伴全身酸困不适，伴乏力、气短、头晕，大便无寒颤高热，无腹痛腹泻，无便秘黑便，无明显咳嗽咳痰，于附近诊所输液（具体不详）无缓解，门诊给予中药汤剂仍无明显缓解，近2日加重，遂再次就诊于我院。门诊以“呕吐待查”收住。此次病程中，神志清，精神差，平素大便正常，发病后大便不成型，2-3次每天，为黄色稀便。既往体健。

查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压136/85mmHg,腹部平坦，全腹压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊阴阴性。肠鸣音减弱。

【检查】：

患者于入院前1周因呕吐行头颅颈椎CT

入院后腹部彩超提示肝脏血管瘤。

【临床诊断】：呕吐待查

【治疗经过及结果】：入院后给予抑酸、止吐、补液等对症治疗患者无明显缓解。

百思不得其解，再次仔细询问患者病史，患者诉恶心呕吐与饮食无关，脖子不舒服的时候恶心明显。

结合入院前CT提示甲状腺异常，查甲功及甲状腺B超

真相终于浮出水面：甲状腺危象！！！

回过头来我们再去查甲状腺的查体，双侧甲状腺无压痛，左侧甲状腺可触及震颤，听诊左侧甲状腺上级可闻及血管杂音。右侧甲状腺未触及异常。

总结与讨论

恶心、呕吐的原因很多，及时鉴别诊断很重要，患者入院后详细的查体可以帮我们更早的了解疾病的真相。