病例骨科疾病失败案例及分析讨论。

C8神经根神经鞘瘤误诊为颈椎病

【病例1】女，38岁。左上肢疼痛，环、小指麻木半年，右前臂麻木、疼痛20d,以颈椎病入院。X线片未见颈椎退行性变，脊髓造影C7椎体水平充盈缺损，奎根试验为不全梗阻。临床诊断：颈椎间盘突出症。经行前路C6~C7,C7~T1椎间盘切除术，并用自体骨移植椎间融合术。术后病人原症状无缓解，疼痛麻木加重。复查脊髓造影，仍见C7-T1椎体平面充盈缺损，故考虑硬膜内肿瘤(注：当时无CT及MRI检查条件)。1个月后再行C7~T1椎板切除椎管探查术，见左侧C8神经根前方有一花生米大小的肿物，给予完整切除。术后症状缓解，再行椎管造影显示椎管通畅，无充盈缺损。病理诊断：神经鞘瘤。

【讨论】误诊原因主要是阅片不细，未认真分析充盈缺损部位及原因，仔细阅片可发现充盈缺损在椎体平面而不在椎间隙平面，缺损形状也不同于椎间盘，故主观臆断为椎间盘突出致诊断错误，造成2次手术的后果。