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病例讨论:青少年股骨颈骨折,如何降低骨头坏死率?

发布于 2024-07-30 · 浏览 7911 · 来自 Android · IP 河南河南

患者性别:男

患者年龄:17岁

主诉:右股骨颈骨折术后股骨头坏死1年。

简要病史

2023年2月10日因“右股骨颈骨折”在A医院行“切开复位,股骨颈加压锁定板固定术”,术后切口窦道行成,分泌物持续流出。

2023年3月因“右股骨颈骨折术后伤口不愈合”在B医院行“扩创,内固定取出,病灶清除,抗生素骨粉填塞,克氏针固定术”,术后切口仍然不愈合伴分泌物持续流出

2023年4月,于C中医诊所行“消炎膏”,黑+白膏药,涂抹三次后顺利愈合。

3个月前行走时出现髋部疼痛,长短腿,跛行,为求进一步治疗来院。

临床诊断

右股骨头坏死

治疗经过:

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骨折当时,2023-02-10

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外侧切口+前侧切口

手术4小时

术后复查

骨折复位良好

(这个加压锁定板,各位老师还用吗?)

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术后切口不愈合,窦道,分泌物

复查X线发现骨折端似乎有病灶


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患者二次手术,取了钢板

克氏针固定

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术后一年,股骨头坏死,塌陷

下肢短缩2cm

跛行

行走疼痛

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触目惊心大疤痕

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穿刺培养阴性

各项炎性指标阴性

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行全髋关节置换

术后第二天双拐全负重

下肢等长

讨论

1,青少年股骨颈骨折手术切口?

2,青少年股骨颈骨折内固定选择?

3,4周内切口不愈合,感染,钢板直接更换为克氏针是否合理?






精华点评
丁香评论员
临床上对于青(少)壮年股骨颈骨折患者,强调早期手术、解剖复位,尽可能早期恢复股骨头血运循环 。虽然,FNS(空心钉)内固定技术的应用将股骨颈骨折愈合率提升到90%以上 ,极大改善了患者预后,但是青少年股骨颈骨折术后股骨头坏死率迄今仍无明显的下降趋势,骨折术后股骨头坏死的发生率仍然高达40%- 80%,而且青少年骨折后股骨头坏死的发生率明显高于老年人 ,且坏死后如果不予以干预在 1-3 年发生塌陷的概率为 70%-80%。因此,青壮年股骨颈骨折被称为“未解决骨折”。股骨头坏死的病因学理论包括:股骨颈骨折移位造成股骨头的供血血管断裂以及关节囊内血肿填塞损伤血供。前者理论无法解释为什么有20%的无移位股骨颈患者也会出现股骨头坏死。虽然在近期的一项临床研究中,股骨颈骨折后关节囊内压力增加大于30mmHg就会造成股骨头坏死。但是后者的理论并不能解释为什么关节囊切开术在防止股骨头坏死的作用并不一致。
股骨头缺血性坏死 (92)
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icon志红强国、magickly、杨庆运骨伤科医生 等 5 位已点赞

最后编辑于 2024-07-30 · 浏览 7911

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