病例讨论：青少年股骨颈骨折，如何降低骨头坏死率？

患者性别：男

患者年龄：17岁

主诉：右股骨颈骨折术后股骨头坏死1年。

简要病史：

2023年2月10日因“右股骨颈骨折”在A医院行“切开复位，股骨颈加压锁定板固定术”，术后切口窦道行成，分泌物持续流出。

2023年3月因“右股骨颈骨折术后伤口不愈合”在B医院行“扩创，内固定取出，病灶清除，抗生素骨粉填塞，克氏针固定术”，术后切口仍然不愈合伴分泌物持续流出

2023年4月，于C中医诊所行“消炎膏”，黑+白膏药，涂抹三次后顺利愈合。

3个月前行走时出现髋部疼痛，长短腿，跛行，为求进一步治疗来院。

临床诊断：

右股骨头坏死

治疗经过：

骨折当时，2023-02-10

外侧切口+前侧切口

手术4小时

术后复查

骨折复位良好

（这个加压锁定板，各位老师还用吗？）

术后切口不愈合，窦道，分泌物

复查X线发现骨折端似乎有病灶

患者二次手术，取了钢板

克氏针固定

术后一年，股骨头坏死，塌陷

下肢短缩2cm

跛行

行走疼痛

触目惊心大疤痕

穿刺培养阴性

各项炎性指标阴性

行全髋关节置换

术后第二天双拐全负重

下肢等长

讨论：

1，青少年股骨颈骨折手术切口？

2，青少年股骨颈骨折内固定选择？

3，4周内切口不愈合，感染，钢板直接更换为克氏针是否合理？