曲折的“断指再植”———旋转撕脱性离断再植。
患者：女
年龄：52岁
主诉：右手示指离断2小时。
简要病史：
2小时前在家使用老式洗衣机洗衣服，在“甩桶”高速运行甩干衣服未停止时伸手拿衣服，导致右手示指旋转撕脱性离断。为求治疗来院。
初步诊断：右手示指旋转撕脱性离断。
术中清创见：
1，右手示指自近指间关节撕脱性离断，仅深、浅屈肌腱相连，转了三圈才回归正位
2，近节尺侧皮肤撕脱，近节掌侧皮肤缺损
3，双侧血管、神经束自近端长段抽出
急诊术前讨论：1，旋转撕脱性离断，因为机器高速旋转，暴力较大，手术难度大。
2，血管、神经束长段抽出，挫伤严重，需行血管移植。
3，关节部位离断，皮肤缺损，保关节必要性不大，且增加手术风险。
讨论意见：
清创，关节融合，断指再植，血管移植术。
手术操作：
1，多次清创，生理盐水冲洗
2，近指间关节屈曲40度融合，克氏针内固定。没有过掌指关节，两根不牢固，加了第3根，15块钱一根。
（下图为手指各关节融合度数，绝对是值得收藏的好图。）
3，吻合伸肌腱，调整屈肌腱张力，吻合
5，显微镜下探查血管，神经，血管长短段缺损，行前臂小静脉移植，与双侧指动脉吻合。
6，缝合掌侧，背侧皮下找到3条静脉，给予吻合。
7，缝合皮肤，术毕。
术后即刻外观：
包扎完成，血运良好。
术后处理：
1，患肢抬高，制动，烤灯(40w，距离40cm），保持室温25度左右。
2，绝对卧床（大小便、吃饭喝水，均不允许下床）。
3，抗感染（头孢唑肟）+抗血栓（肝素/阿司匹林/双嘧达莫）+抗痉挛(罂粟碱/654-2)。
4，禁吸烟和被动吸烟。
5，镇痛。
今日术后第1天：颜色红润
张力适中
皮温可
毛细血管反应灵敏
渗出略多
术后第2天查房：
血循良好
疼痛减轻
术后第3天一切都好
交代患者：
患肢制动，抬高，绝对卧床
可以侧身，不允许下床
大小便在床上。
于14：40查房时
发现：颜色苍白，皮温凉，
无毛细血管反应
考虑：动脉痉挛
处理：温盐水热敷，罂粟碱+利多卡因局部封闭加静脉应用。
对症处理后缓解不明显，给予包扎、烤灯、镇痛。
医患沟通：旋转撕脱离断，前三天为血管危象高发期，一旦血管栓塞，需及时探查。患者拒绝探查，要求观察治疗。
17：00，解除痉挛，血循正常。
术后第4天
术后第5天
00：30再次出现动脉危象
换药后痉挛解除，恢复血供。
告知患者：
反复动脉痉挛可能与患者情绪有关，需保持心态平和，静心养病。
术后第6天
血运良好
术后第7天
血运良好
术后第8天
停用肝素
口服抗凝药物
罂粟碱减少用药次数
大小便下床
可以坐起来吃饭
术后第9天
术后12天
缝合线已拆除
患指成活
近节皮肤成活良好
出院
追问患者
患者诉当时两次出现动脉痉挛时，是因为特别害怕患指坏死，再手术，就出现了焦虑、烦躁情绪。
结论：再植术后，情绪管理也很重要。
