分享一例失败的再植经历
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骨外狂徒张三 推荐患者男性，20岁，
主诉：机器绞伤致右拇指疼痛，出血，组织撕脱离断3小时。
查体，右拇指于末节里甲根部撕脱离断，拇长屈肌腱于肌腹处撕脱，血管、神经撕脱严重，组织挫伤，指腹可见瘀斑形成。掌指横纹处可见横行挫裂伤，术中探查血管神经断裂伴远端部分缺损。
患者入院后急诊在臂丛麻醉下行再植术，术中克氏针固定末节指骨，血管撕脱长段，掌指横纹处横行挫裂伤口远端血管神经部分缺损，于右前臂切取皮下静脉长约4.0cm，倒置后分别移植于拇指双性指固有动脉，吻合动脉2条，静脉4条，肌腱缺损行二次转位修复。术中通血良好，指腹仍可见皮下瘀斑，考虑术前挫伤严重所致，术后“三抗”治疗，术后5天血运一直平稳，术后第6-7天患者夜间诉说手指胀痛，考虑静脉危象，给予指甲及指腹放血治疗，稍缓解，后右拇指逐步变黑坏死。
术后十天，右拇指变黑变性，已完全坏死，经沟通后患者拒绝行再造手术，要求保留手指长度，准备行带蒂皮瓣转移修复，术前拟行右拇指桡侧背皮瓣覆盖残端，但拇指掌指横纹见陈旧性挫裂伤口，手术风险较大，改为右示指背车侧皮瓣修复，供区行右前臂取皮植皮，术后一周，植皮及皮瓣均存活。
现提出几个假设，欢迎各位老师指导：
1.这种撕脱离断的患者，有没有必要全部行血管神经转位修复？曾记得进修时候程国良教授对于拇指撕脱离断的再植是建议直接行示指或环指的血管神经转位再植，肌腱也是示指固有伸肌腱及环指的指浅屈肌腱。《手指再植与再造》术中也是这样介绍的。
2.拇指指腹软组织挫伤形成瘀斑，损伤严重，这种对毛细血管的损伤会不会倒置微循环血栓形成加重静脉危象？
3.有没有必要一期直接转位肌腱？或者说二期存活后多久再行肌腱移植或肌腱转位修复。
4.坏死后右拇指残端修复，各位有什么更好的方式？
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1026
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