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糖尿病真的是“断指再植”禁忌吗—拇指离断原位缝合术后3天成活

发布于 2022-01-09 · 浏览 1.0 万 · 来自 Android · IP 河南河南

患者:

年龄:53岁

主诉:左手拇指离断2小时。

简要病史:

1,高血压病30余年,最高190/130mmHg,口服阿托普利,比索洛尔。

2,糖尿病13年,门冬胰岛素早中晚各5U,甘精胰岛素16U22:00,血糖控制欠佳,糖化血红蛋白10.2mmol/L

3,冠心病,心功能衰竭5年,曾住院治疗

4,糖尿病足,2年前行右足第4第5趾截趾术

5,7个月前,右眼白内障手术,左眼白内障未做

6,半年前,年底出血,住院治疗

详见上次帖子:拇指离断,手术方案选择?

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仅专业人士可见


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入院测血糖18.9mmol/L

长期大量吸烟,喝酒。

术中显微镜查探查,平面在弓以远。

建议患者行V-Y推进皮瓣,患者为小老板,爱面子,说:出门应酬,喝酒,猜枚,手伸出来不好看,强烈要求再植,哪怕坏死再做皮瓣也要再植。

沟通签字后行原位再植。

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术后处理:

烤灯,抗生素,低分子右旋糖酐,患者自带阿司匹林

血糖控制欠佳,10—15mmol/L,

糖化血红蛋白,10.2mmol/L,

目前还在调整血糖。

原因是患者一个人住院,无陪护

儿子飞行员,无法请假回来

女儿西安当老师,目前疫情封城

家里有工厂,媳妇回家照顾生产

患者自己住院,没有严格卧床,没有手指制动,吃饭也不及时,血糖控制欠佳。

对这个指头不抱任何成活的希望

只等着发黑坏死做V-Y

今日术后第3天

第一次换药

打开后

长势喜人

拇指末端颜色红润,张力皮温度可,最神奇的甲床也没坏死。

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目前大概做了20例以上指尖原位再植,真心没有坏死1例。

与文献中成活率50%,并不相符。

经验总结:

1,有心栽花花不发,无心插柳柳成荫

2,患者诉求是第1位,国人大部分永远都是不愿残端修整。

3,原装的永远是最好的,即便皮瓣再漂亮,也比不上原装

4,有血管吻合不要选择原位再植

5,清创彻底

6,精密对合

7,疏松缝合

8,不固定骨折

9,凡士林纱布,碎纱布疏松包扎

10,不观血运

11,前三天尽量不打开换药

12,局部保暖

13,高压氧对原位再植效果良好

对于遇到指尖组织块离断,不妨一试?

【讨论】手指组织块离断原位再植到底成活率多高?

2021.02.25手术日记:1岁儿童手指离断原位再植

拇指完全离断 (42)
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这个帖子发布于 3 年零 40 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
iconhuang_zhe_yuan 推荐
iconhonghui498、曹谦湘潭市中医院、足科刘医生 等 4 位已点赞
iconyourlie +10丁当

最后编辑于 2022-08-04 · 浏览 1.0 万

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