糖尿病真的是“断指再植”禁忌吗—拇指离断原位缝合术后3天成活
患者:男
年龄:53岁
主诉:左手拇指离断2小时。
简要病史:
1,高血压病30余年,最高190/130mmHg,口服阿托普利,比索洛尔。
2,糖尿病13年,门冬胰岛素早中晚各5U,甘精胰岛素16U22:00,血糖控制欠佳,糖化血红蛋白10.2mmol/L
3,冠心病,心功能衰竭5年,曾住院治疗
4,糖尿病足,2年前行右足第4第5趾截趾术
5,7个月前,右眼白内障手术,左眼白内障未做
6,半年前,年底出血,住院治疗
详见上次帖子:拇指离断,手术方案选择?



入院测血糖18.9mmol/L
长期大量吸烟,喝酒。
术中显微镜查探查,平面在弓以远。
建议患者行V-Y推进皮瓣,患者为小老板,爱面子,说:出门应酬,喝酒,猜枚,手伸出来不好看,强烈要求再植,哪怕坏死再做皮瓣也要再植。
沟通签字后行原位再植。




术后处理:
烤灯,抗生素,低分子右旋糖酐,患者自带阿司匹林
血糖控制欠佳,10—15mmol/L,
糖化血红蛋白,10.2mmol/L,
目前还在调整血糖。
原因是患者一个人住院,无陪护
儿子飞行员,无法请假回来
女儿西安当老师,目前疫情封城
家里有工厂,媳妇回家照顾生产
患者自己住院,没有严格卧床,没有手指制动,吃饭也不及时,血糖控制欠佳。
对这个指头不抱任何成活的希望
只等着发黑坏死做V-Y
今日术后第3天
第一次换药
打开后
长势喜人
拇指末端颜色红润,张力皮温度可,最神奇的甲床也没坏死。



目前大概做了20例以上指尖原位再植,真心没有坏死1例。
与文献中成活率50%,并不相符。
经验总结:
1,有心栽花花不发,无心插柳柳成荫
2,患者诉求是第1位,国人大部分永远都是不愿残端修整。
3,原装的永远是最好的,即便皮瓣再漂亮,也比不上原装
4,有血管吻合不要选择原位再植
5,清创彻底
6,精密对合
7,疏松缝合
8,不固定骨折
9,凡士林纱布,碎纱布疏松包扎
10,不观血运
11,前三天尽量不打开换药
12,局部保暖
13,高压氧对原位再植效果良好
对于遇到指尖组织块离断,不妨一试?



最后编辑于 2022-08-04 · 浏览 1.0 万