手术日记：切割机惊魂——拇指离断再植1例

患者：男性

年龄：50岁

主诉：左手拇指切割性离断2小时。

简要病史：2小时前在家干活时，左手拇指不慎被切割机切伤致完全离断，当地卫生院简单包扎后，为求再植，遂来我院，门诊检查后以左手拇指完全离断收入科。

辅助检查：

仅专业人士可见

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X线示：左手拇指自末节中段以远完全离断。

术中见：

离断大量油渍污染，

布满碎木屑

清创3遍完毕后

探查见：

伸肌腱自止点近端1公分处离断，可直接与远端吻合

保留末节基底部骨块，部分骨缺损

显微镜下探查：

离断体内找到远端2动脉断端

背侧找到4条粗大静脉

仅专业人士可见

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术中处理步骤：

1，固定骨折，1.2mm克氏针贯穿，1枚针不防旋，增加1枚直径1.0mm克氏针斜行固定，牢固。

2，3-0可吸收吻合背侧伸肌腱。

3，悬吊掌侧皮缘

10-0显微缝合线，吻合桡侧指固有动脉，缝合8针。

11-0显微缝合线，吻合尺侧指固有动脉，尺侧血管不匹配，远端特别细，缝合6针。

10-0显微缝合线吻合双侧指固有神经，0号丝线缝合掌侧皮肤，个人不喜欢用可吸收线缝皮。

4，悬吊背侧皮缘，10-0显微缝合线吻合静脉。

5，缝皮。（连台手术，精疲力尽，针又特别钝，皮肤缝合略粗糙）

6，凡士林纱布小贴片，碎纱，疏松包扎，石膏托固定。

术后处理：

1，烤灯，

2，观察血运

3，口服：阿司匹林，双嘧达莫，甲钴胺

静脉应用：肝素，654-2，低分子右旋糖酐，罂粟碱，抗生素。

4，沟通签字，前3天，每天一次。

此视频仅专业人士可见

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术后第10天，成活良好。

个人体会与思考：

1，切割机高温高速，通常局部损伤较重，清创一定不能姑息。

2，拇指吻合尺侧血管时，体位特别别扭，各位有什么好办法？

3，手外科书本要求。先吻合静脉，再吻合动脉，临床中，各位老师，似乎都是先动后静，各位怎么看？

4，动静脉比

普通医生—2：4

高手—2：2

大神—1：1

5，引流片放还是不放，这也是个问题。

6，缝合皮肤用5-0，6-0显微线，美观，但是容易滑脱，渗血后干结，疼，血痂不易清洗掉，有一定感染概率。普通丝线，相对粗犷，其余无缺点。

7，一个再植1k多，一个麻醉0.4k，手术风险，这么大，操心这么多，劳动价值？？？

最后牢骚几句：

他强任他强，清风拂山岗。

他横任他横，明月照大江。

我自横天向天笑

笑完我就去睡觉