“电锯惊魂“之拇指不全离断逆行再植——结尾有干货分享！

（2022.03.08手术日记之绝对常规小手术，分享给刚毕业的医学生和手外科住院医。大佬们不用浪费时间观看，没有什么技术含量。）

患者：男

年龄：39岁

主诉：右手拇指不全离断2小时。

简要病史：2小时前在家干活时，右手拇指被电动切割机切断，当即出血、疼痛、活动受限。急就诊于当地医院，因无显微外科，遂转入我院治疗。

专科情况：左手拇指自近中段不全离断，仅余背尺侧宽约1.5cm皮肤相连，创面内骨折断端，肌腱断端外露。末节指体下垂畸形，活动受限。伤口以远指体颜色苍白，皮温凉，无毛细血管反应。神经检查：伤口以远皮肤感觉麻木。

初步诊断：右手拇指不全离断。

急诊手术术中探查：

创面内大量油渍

拇长伸肌腱，长屈肌腱断裂

双侧指固有动脉及神经断裂

中节指骨骨折

背侧相连皮肤不足周径1/4

且没有血运

因此可诊断：拇指不全离断。

仅专业人士可见

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摄影师拍照水平有限

没有拍出来离断的感觉

实际上只有少量背侧皮肤相连

仅专业人士可见

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手术步骤——逆行再植

1，3-0线，8字法吻合伸肌腱

2，从折端向远端贯穿2枚枚克氏针（1枚不防旋）备用，不复位骨折

3，显微镜下11-0缝合线吻合尺侧指固有动脉，8针，（拇指尺侧动脉比桡侧粗，因为拇指体位问题，尺侧血管吻合有一定难度。）

4，吻合尺侧指固有神经。（尺侧神经比桡侧神经粗）

5，复位骨折，打入预留的克氏针。

6，3-0线，Kessler吻合深屈肌腱。

7，吻合桡侧血管，11-0显微缝合线，6针，吻合尺侧神经。（桡侧血管细，神经也没有尺侧粗）

8，缝合皮肤。

9，血运良好

分享屈肌腱三种吻合方法：

个人缝合屈肌腱比较喜欢单个Kessler缝合+多个8字缝合。

（下图转载自河北三院刘月驹教授公众号。）

术后第2天血运情况：

纯干货分享：

关于优势侧，功能侧的一些见解，请教了很多大神，也查阅了一些资料，总结如下：

（以下两图来自@创骨英文 老师评论）

1，血管优势侧：

拇、示指尺侧血管粗，为优势侧

环、小指桡侧血管粗，为优势侧

中指双侧血管差不多，不分

2，神经功能（优势）侧

示、中指桡侧为优势侧

桡侧神经粗

环、小指尺侧为优势侧，

尺侧神经粗

拇指指腹为优势侧

双侧神经都很重要

了解了手指血管、神经的优势侧，在面对手指外伤设计皮瓣或者做再植时，就不会一脸懵，满头问号，就可以有的放矢，从容不迫手术了。