一例视交叉压迫性病变的OCT图像
神经眼科是眼科的一个非常神秘的分支，这是我昨天刚见到的一例垂体瘤术后的病人，有一些有意义的眼底影像特征，想跟大家分享一下共同学习。
患者54岁女性，要求左眼眼底检查。
自诉2005年因"垂体腺瘤"外院手术治疗。
眼科检查：视力：右眼：NLP，左眼：0.4
右眼上睑下垂，瞳孔散大，对光反射消失，眼底视盘色苍白；左眼瞳孔对光反射可，眼底视盘色淡
OCT：黄斑区：视乳头黄斑纤维束消失，中心凹变浅；视盘RNFL：领结样变薄；GCA：中心凹鼻侧不过水平中线的半侧变薄。
OCTA：与神经纤维层丢失对应的视盘颞侧及鼻侧放射状毛细血管网缺损，颞上颞下弓形纤维正常形态。
视野检查：患者拒绝，从OCTA可以推测视野为颞侧缺损。
关于垂体腺瘤：
垂体腺瘤的视交叉压迫通常会导致双颞侧视力下降、双颞侧偏盲。大多数腺瘤为无功能性或催乳素瘤，经肿瘤切除和病理分析确诊。引起3mm及以上视交叉移位的腺瘤与视野缺损相关，初期压迫下方神经纤维导致上方视野缺损。在2019年的一项研究中，大多数接受手术切除的患者出现视力下降（61.7%），其次是头痛（40.0%）或内分泌功能障碍（21.8%）。
视交叉病变：
视神经病变与视网膜神经节细胞和视网膜神经纤维层（RNFL）轴突的丢失有关。我们都知道经过黄斑中心凹的垂直线将视网膜分为鼻侧和颞侧，其中鼻侧视网膜神经纤维在视交叉（Optic Chiasma）处交叉，司颞侧半视野。乳斑束位于视盘的颞侧，在地形图上，乳斑束受损在黄斑GCL OCT上可见黄斑鼻侧变薄，在视乳头周围RNFL OCT扫描上可见视盘颞侧变薄。视网膜神经纤维的分布也可解释蝶形视盘苍白与压迫性视交叉病变的关系。其他阳性发现可能包括相对性传入瞳孔障碍、色觉障碍和双颞侧偏盲。然而，大多数患者并不表现为完全性双颞侧偏盲，因此，对于不完全性颞侧视野缺损或因视交叉外侧受累而跨越垂直中线者，也必须怀疑视交叉病变。在2018年的一项研究中，OCT GCL和RNFL分析能够比临床检查或视野检测更早地发现视交叉病变，术前RNFL/GCL厚度越大，肿瘤切除后视力恢复越好。至少每年进行一次神经影像学和视野检查来监测肿瘤复发。
