病例一例典型的wellens综合症，你会漏诊吗？

患者，65岁，女性

主诉：间断胸痛3天，再发加重7小时。

现病史：3天前出现活动后胸痛，向颈部几下颌放射，伴双肩部及双上肢酸痛，持续1-2分钟自行缓解。后症状间断出现，夜间也有发作。7小时前症状再发，程度较前加重，持续不缓解，就诊于当地医院，行心电图检查如下：

建议前往上级医院治疗，遂至另一家医院，行心电图检查如下：

考虑AMI，立即转诊至我院，急诊行心电图检查如下：

此时患者症状已缓解，肌钙蛋白I稍升高（不足5倍），CK-MB、肌红蛋白均正常，未行急诊造影，收入心内科普通病房。入室心电图如下：

复测肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、CK-MB均正常，给予双抗、调脂稳斑等对症治疗后安排择期造影。

当日我夜班，躺下后难以入睡，随意翻看着园子里的心电图帖子，无意间看到了@sudalisd 老师的这个帖子医师节来一波干货，8份真假Wellens综合征心电图，一猪生7仔，连母＂一个样＂突然意识到这可能是个wellens综合症，随即交代患者负荷双抗，安排第二天造影。

第二日再次复查心电图如下：

造影结果回示：

可见LAD近段狭窄约90%，置入火鸟3.0*18mm支架1枚。

术后连续复查心电图，倒置的T波逐渐变浅、直立，患者也未再有症状发作。

通过这个病历，重新认识和学习了wellens综合征，尽管患者全程没有出现病理性Q波和st段的抬高或压低，也不符合急性心肌梗死时典型的心肌坏死标志物演变过程，但wellens综合征高度提示前降支近段严重狭窄，需尽早开通血管，感兴趣的园友可以看看苏老师的帖子，写得非常详尽。