从一个有特点的肠穿孔，来讨论止痛药在急腹症中的应用
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hlht胡海涛 已点赞基本信息：患者男 72岁
简要病史：患者因肺癌全身多处转移在我院肿瘤内科住院，长期用吗啡和地塞米松，1个月前患者出现腹胀，纳差，无发热腹痛恶心呕吐腹泻等伴随症状，2天前患者出现腹痛，纳差，余无明显不适，找我们会诊
体格检查：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，下腹部有压痛，反跳痛不明显，肠鸣音弱，建议患者查全腹CT见腹腔积气，大量腹腔积液，考虑消化道穿孔转入我科手术
术中见
腹腔大量脓液，肠管附着分泌物，盆腔有粪水，穿孔位置在距离回盲部20cm处，考虑转移癌导致的穿孔，做了回肠造瘘，二期吻合，术后病检
总结：病历简单，映射出急腹症和止痛药的关系，如果这个患者不用吗啡和地塞米松，体征和症状也不会这么的不典型，关于这，现在有两种观点，一种是主张先用止痛药，可以缓解病人和家属的情绪，避免疼痛导致的高血压，心肌耗氧量增加等等一系列并发症，毕竟要明确诊断不是一时半活的事，用了止痛药不会掩盖肌紧张，如果仔细查体还是可以分辨的。还有一种观点就是在明确诊断前避免用止痛药，怕掩盖病情。
我找了黄家驷外科学第七和第八版，在同样的章节都提到
第七版
第八版
所以我个人观点是接触病人后快速的查体，缩小疾病诊断范围，用非甾体抗炎药缓解疼痛，接着进行辅助检查，大家的观点呢？
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2611
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