（原创）不能站起的壮汉

低钾血症进急诊抢救的我个人见过的很少，因为急性的失钾，大于3.0的很少出现临床症状，慢性的失钾，大于2.5也不会出现明显的临床症状！

从接抢救室夜班开始！

刚接班，120送来了一个病人！

家属无论男女，都很壮硕，站在一起很唬人！病人和家属虽然很壮，但是态度都很好。

分诊台护士，“来了个血钾1.5的！”

“还活着？推抢救室了？”

“人好着呢。”

快步走到床边，病人男、68岁！

2小时前，因腰部无力（家属的表达是直不起腰来，想给我表演一下什么是直不起腰来，无奈太壮，叠不到一起！病人给我的表达是，今天肌肉疼，腰用不上力气，腿胳膊都疼。）就诊于当地医院，完善检查血钾1.5mmol/L，为求进一步诊治，转入我院！

既往糖尿病、高血压20年病史。

我是第一次见这么低的血钾！

我当时的猜测，糖尿病导致的！这最常见！

分布异常导致的低钾！这次可能有诱因导致的突然没有力气，否则不会1.5才表现出症状！

“来，查个血气！”

患者的心电监护快速连接好，心率70，血压120/80，血氧和呼吸全正常！

这应该不用着急处理了，1.5的血钾没导致心率失常，确实壮！（这点错了，后面再说，低钾不仅导致心率失常，还导致其他致命的！）

继续

血气快速出来！

从血气中能看到什么？

两个危急值，血钾、碱中毒！

血糖相对正常，乳酸高！

这些能得到什么结论！

1、糖尿病导致的急性分布性低钾的可能性不大，可以放心大量快速补充钾！

2、乳酸高，是不是液体量不足？不是，患者肌肉疼痛的原因是，低钾导致的肌肉痉挛性的痛，这导致高乳酸的可能性最大！也提示了一件事，患者有低钾导致的横纹肌溶解，这需要快速纠正！

3、碱中毒，还是危急值！证明患者最近液体量不足，且极有可能利尿了！（立即询问用药病史，最近控制血糖，加用了安达糖，所以碱中毒加重了低钾！急性期的诱因是碱中毒！）

所以看完血气的补钾方案？

在没出来其他检查的情况下，立即给予40ml氯化钾口服液口服，500盐水+15ml氯化钾静滴。（补钾是在病人能耐受的情况下，快速补到安全浓度。安全浓度不是正常浓度，而是临床症状缓解的浓度，比如肌肉无力酸痛缓解，即横纹肌溶解得到缓解。口服氯化钾溶液优先，因为静脉刺激血管、氯化钾缓释片会导致局部浓度过高，损伤胃黏膜，导致出血。）

1小时后血结果如下

肌红蛋白高、谷草高，患者存在横纹肌溶解，但不重！

2小时后复查电解质如下：

两小时补进去11g氯化钾！血钾才升高0.2，但患者自诉腰痛好转，未诉其他不适。

我问了患者喝钾水怎么样，患者说还行。

继续加量，60ml口服q1h，两小时后再次复查。

患者自诉明显好转，下床直立行走，没问题，抢救算成功吧！

减少补钾量，静脉补液。

总共补钾量26g，才让患者血钾升高至2.2，临床症状消失。

开了早上的卧位醛固酮、肾素，这样我这位急诊医生就算尽力了吧！

最后患者确诊一种中药中毒，止咳、化痰的效果，不能长期口服，患者吃了两个月。这种中药有醛固酮的效果。

这是什么中药？